呼吸科2024 年4 月发布中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024 年）解读01概述CONTENTS04慢阻肺稳定期的管理02病因、危险因素与发病机制05慢阻肺急性加重期的管理03慢阻肺的筛查、诊断与综合评估06慢阻肺患者的基层管理概述01慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，患病率高、死亡率高、疾病负担重，是重大慢性病。慢阻肺是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。慢阻肺分为稳定期和急性加重期。慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病：•其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）；•其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/ 或肺泡异常（肺气肿），通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程；严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。上述因素决定了慢阻肺存在明显的异质性。慢阻肺和慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘（简称哮喘）的临床表现可以类似，诊断标准也有重叠，但治疗策略不同，四者的相互关系如图1 所示。慢阻肺定义慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的关系示意图注：FEV1 D1 秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的关系慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3 个月或更长时间，连续2 年或2 年以上。慢性支气管炎哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。哮喘肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化，是胸部CT 的常见诊断。当患者表现为慢性支气管炎和肺气肿时，一定要进一步行肺功能检查，一旦达到即诊断为慢阻肺；如果肺功能未出现气流受限，仍按照慢性支气管炎和肺气肿诊断，但需要随访肺功能。肺气肿无论是慢阻肺的“生物学早期”还是“临床早期”，患者已出现症状和/ 或有功能和/ 或结构异常，基于此，近期国际上提出了较多新术语（见下页表），旨在结合一级和二级预防措施，对此类慢阻肺高危人群和患者给予重视，进行早期干预、长期随访和个体化...
