非ST 段抬高型急性冠脉综合征基层诊断和治疗指南（2024 ）主讲人：XXXXX 人民医院01临床表现02诊断分层03治疗策略04特殊人群胸痛特征典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。长时间（>20min ）静息性心绞痛3 个月内的新发心绞痛（CCSⅡ或Ⅲ级）既往有稳定性心绞痛最近1 个月内症状加重且具有至少CCSⅢ级的特点（即恶化性心绞痛）心肌梗死后的心绞痛NSTE-ACS 患者的临床特点心电图：连续复查心电图可提高诊断的准确率首次医疗接触后10min 内进行12 导联心电图检查诊断不明确或症状反复15 分钟后复查12 导联心电图检查怀疑患者有进行性心肌缺血，但常规12 导联心电图无法明确诊断增加V3R 、V4R 、V5R 、V7~V9 导联心电图：特殊情况处理对于右束支传导阻滞的患者，Ⅰ、aVL 、V5~V6 导联ST 段压低提示NSTE‑ACS持续心肌缺血证据伴有左束支传导阻滞的高度疑似患者应按ST 段抬高型心肌梗死处理cTn 明显增高且有典型临床表现的NSTEMI 患者，心电图仍有可能表现为正常，其原因可能包括检查时间过早，心电图尚未出现缺血损伤改变梗死面积较小，心电向量较小不能被检测多处梗死导致心电向量抵消生物标志物：hs‑cTn 是最敏感、最特异的心肌损伤标志物推荐采用0h/1h 方案（即分别在接诊后0h 和1h 抽血）检测hs‑cTn ，以排除或确立诊断（Ⅰ，B ）拟诊NSTE-ACShs-cTn 的其他检测值0h
