血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025 ）解读主讲人：XXX2025.5目录CONTENT01020304指南概述血管内导管相关性血流感染诊断血管内导管相关性血流感染预防血管内导管管理05血管内导管相关性血流感染治疗06质量控制与持续改进01指南概述血管内导管相关性血流感染（CLABSI ）是留置血管内导管最严重的并发症之一，显著增加患者死亡风险、住院时长及医疗成本。近年来，随着抗菌药物耐药流行病学变化及新型抗菌药物研发，临床管理策略需调整。制定背景本次指南在2007 年版基础上更新，基于GRADE 证据质量分级标准，通过系统文献检索、筛选、Meta 分析及循证医学证据汇总等步骤，最终形成52 条推荐意见。更新依据指南背景本指南主要适用于ICU 留置中心血管内导管的成人患者，为ICU 医护人员提供中心血管内导管管理的最佳实践，实现成人CLABSI 的临床规范化管理。本指南不适用于儿童患者，若需扩展到儿童范围，需进一步检索儿童相关文献并评估循证医学证据。适用人群不适用范围指南适用范围02血管内导管相关性血流感染诊断CLABSI 是置入血管内导管或拔除后48 小时内出现的细菌或真菌血症，伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等表现，除血管内导管外无其他明确感染源；外周静脉血培养阳性，或导管端和外周血培养出相同种类、药敏结果相同的致病菌。血培养是诊断CLABSI 的“金标准”，每瓶留取8 ～10mL 血液，采集后2 小时内送至实验室，室温运送。多种检测技术联合应用可提高病原体检出率及患者生存率。排他性诊断微生物学诊断诊断标准临床疑诊时的标本采集当临床疑似CLABSI 时，需规范采集血标本两套4 瓶（需氧瓶、厌氧瓶各1 套），一套经皮穿刺采集静脉血，另一套经导管接头采集静脉血。若需拔除导管，剪下导管尖端约5cm 送检。局部感染症状的处理若患者出现穿刺点周围红斑、硬结、疼痛、压痛或脓性分泌物等局部感染症状，可采集局部脓性分泌物或渗液标本进行革兰染色和培养，同时经皮穿刺采集外周静脉血送检培养。诊断流程03血管内导管相关性血流感染预防1股静脉置管发生CLABSI 的风险最高，其次为颈内静脉，锁骨下静脉最低。锁骨下静脉是最佳的CVC 穿刺部位，但穿刺难度大、气胸风险高；颈内静脉表浅、定位方便，但颈部活动易导致敷料移位；股静脉受排泄物污染可能性大，细菌定植率和感染发生率高。穿刺部位风险比较血液净化治疗留置导管首选右侧颈内静脉，其次为股静脉。ECMO 治疗根据辅助方式决定穿刺部位，静脉- 动脉...
