呼吸科2024 年4 月发布非ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2024 ）解读非ST 段抬高型急性冠脉综合征（non‑ST‑segmentelevationacutecoronarysyndrome ，NSTE‑ACS ）CONTENTS定义01诊断02危险分层03药物治疗04有创治疗05特殊人群06长期管理07定义01NSTE‑ACS非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）两者发病机制和临床表现相似，其区别主要是缺血导致心肌损伤的程度不同，以及心肌损伤的生物标志物检测是否阳性。0102不稳定性心绞痛定义NSTE‑ACS 的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。诊断0201长时间（>20min ）静息性心绞痛04心肌梗死后的心绞痛023 个月内的新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛（CCSⅡ或Ⅲ级）03既往有稳定性心绞痛，最近1 个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点（即恶化性心绞痛）临床特点以加拿大心血管病学会（CCS ）的心绞痛分级为判断标准，NSTE‑ACS 患者的临床特点包括：一、临床表现推荐意见推荐类别证据水平NSTE‑ACS 的诊断应综合考虑病史、临床表现、体格检查、心电图及实验室检验结果等要素，并在做出诊断的同时对患者进行初步危险分层。ⅠB胸痛特征典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈部或下颌部放射，可以是间歇性（通常持续数分钟）或持续性。可能伴有出汗、恶心、上腹部疼痛、呼吸困难和晕厥的症状。不典型表现包括孤立性上腹痛、类似消化不良症状、孤立性呼吸困难及疲劳感，常见于老年人、女性、糖尿病、慢性肾脏病或痴呆患者。胸痛一、临床表现二、体格检查拟诊NSTE‑ACS 的患者，体格检查往往没有特殊发现。心脏听诊心脏听诊可发现与不良预后相关的体征，如缺血引起乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全导致的收缩期杂音，心功能不全时可出现肺部啰音或啰音较前增加、第三心音等。少数情况下，收缩期杂音也可见于心肌梗死的机械并发症，如乳头肌断裂或室间隔穿孔。胸痛鉴别体格检查时应注意与非冠心病引起的胸痛相鉴别（如心脏瓣膜病、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎、肺炎、气胸、胸膜炎等）。三、诊断方法NSTE‑ACS 特征性的心电图异常包括ST 段压低、一过性ST 段抬高和T 波改变，ST 段和T 波呈动态改变时临床诊断价值更高，故连续复查心电图可提高诊断的准确率。有持续心肌缺血证据...
