甘露醇临床应用指南甘露醇的特性甘露醇的药理机制1. 甘露醇静脉注入机体后，迅速提高血浆渗透压，形成了血- 脑脊液间的渗透压差，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。2.甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。3. 甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环。 不良反应•⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB 的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。5-7 次后水肿反而加重 。•2. 颅内压反跳明显：当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。•⑶颅内再出血加重：大约有38% 的脑出血患者的血肿在发病后24 小时内，尤其是在6 小时内继续扩大其扩大范围是约为33% 。除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿- 脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。其脱水剂的应用原则是： • (1) 根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。 (2) 有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予20% 甘露醇125 毫升，静脉滴注，q4-6h ，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。 • (3) 若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予20% 甘露醇250 毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用速尿40mg, 并可短期内加用地塞米松10 ～20 毫克静滴注，每曰1 ～2 次，以上两药可同时或交...
