儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2024 ）汇报人相关定义01指南相关临床问题02目录摘要 糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是糖尿病常见的急性并发症之一，更常见于儿童1 型糖尿病。近年来关于DKA 的诊治研究不断涌现，国内儿童相应指南10 余年未更新。为进一步规范DKA 诊疗管理，经多个学组多学科专家共同讨论，参考国内外最新研究进展，达成了儿童DKA 诊疗管理循证指南供临床医师参考。01定义定义 糖尿病酮症酸中毒诊断参考“ 2022 年国际儿童和青少年糖尿病协会（ISPAD ）制订指南”（3 项标准需均符合）：（1 ）静脉血糖>11mmol/L ；（2 ）静脉血pH<7.3 或血HCO3-<18mmol/L ；（3 ）酮尿症或酮血症（酮尿症基于尿酮体定性分析“ ++” 以上，酮血症基于静脉血β 羟基丁酸≥3mmol/L ）。02指南相关临床问题临床问题与推荐意见临床问题1 ：DKA 严重程度如何分度？推荐意见1 ：使用静脉血气分析pH 或HCO3- 评估中重度DKA 。pH<7.1 或HCO3-<5 mmol/L 为重度；pH7.1~<7.2 或HCO3-5~<10mmol/L 为中度（GPS ）。静脉血气pH7.2~<7.3 或HCO3-10~<18mmol/L 时为轻度。 静脉HCO3-<18mmol/L 较<15mmol/L 灵敏度更高，尤其是对于基层医疗机构，推荐以HCO3-18mmol/L 为轻度诊断阈值（1C ）。证据概述 一篇横断面研究（纳入690 例DKA 患儿）发现血清HCO3- 与静脉血气pH 呈对数线性关系，分别以血清HCO3-<15mmol/L 和<18mmol/L 为阈值，诊断DKA 的灵敏度分别为84.9% 和100% ，而特异度为97.0% 和89.6% 。考虑到资源有限的地区可能无法进行静脉血气检查，为早期识别酮症酸中毒，血清HCO3- 是一个简单、可靠且敏感的指标，HCO3-<18mmol/L 可以敏感地预测DKA 。此外ISPAD 指南及2023 年加拿大儿科协会（CPS ）共识对于轻度DKA 时HCO3- 的阈值均选择<18mmol/L 。推荐说明 DKA 严重程度分度是建立在确诊DKA 的基础上。既往的共识指南均推荐按照pH 或者HCO3- 进行分度。尚无依据血气pH 和血清HCO3- 对DKA 进行轻度、中度、重度的分度界值研究。最初分度是为了研究胰岛素依赖型糖尿病的远期并发症而进行的人为划分，后续研究的分度并不一致。2004 年欧洲儿科内分泌学会和美国劳森威尔金斯儿科内分泌协会发表的联合共识中重新定义了DKA 分度，后续指南或共识基本沿用该定义。轻度DKA 的HCO3- 诊断阈值上仍有争议，ISPAD 指南和CPS 共识支持<18mmol/L 作为阈值，而其他儿童DKA 共识均支持<15m...
