Benign prostatic hyperplasia ,BPHXXX 医院泌尿外科 一. 解剖一. 解剖后面观后面观矢状面三维图矢状面三维图雄激素作用是BPH 的主要原因 年龄增长有功能的睾丸雄激素双氢睾酮前列腺前列腺增生代谢 基 质腺上皮二 病因Etiology二 病因Etiology前列腺移行带 最早始于围绕尿道精阜部中央带外周带 前列腺癌三 病理生理Pathophysiologi calchanges 三 病理生理Pathophysiologi calchanges 2 、病理改变 梗 阻BPH 梗阻图像BPH 引起梗阻的原因 1 腺瘤样增生→机械性梗阻 2 平滑肌增生↘ ===→ 动力性梗阻 3 逼尿肌扩张↗3 、晚期病理变化长期梗阻双侧输尿管返流 肾积水膀胱壁肥厚 假憩室尿液滞留 感染，结石（一）决定症状的因素 体积大小不决定症状症状梗阻的部位病变发展速度感染和结石四临床表现Clinical Findings 四临床表现Clinical Findings ( 二) 症状 1 尿频 最早出现 夜尿增多 > 2 次/ 夜 2 排尿困难 进行性加重 3 尿潴留 残余尿↑ 4 其他症状 ( 一) 病史 >50 岁 男性 进行性排尿困难 ( 二) 肛门指检 简便 有效 重要 五 诊断 Diagnosis 五 诊断 Diagnosis 注意 大小 硬度 活动度 表面 中央沟 正常 Ⅰ° ° ° ° ⅡⅢⅣ 板栗 鸽蛋 鸡蛋 鸭蛋 鹅蛋（三）专科检查1. B 超2. 尿流动力学 a. 最大尿流率<15 毫升/ 秒 b. 平均尿流率 c. 排尿量 d. 排尿时间4. 尿道膀胱镜检 确诊, 决定手术方式• 前列腺增生术后再次梗阻• 再次电切六. 鉴别诊断前列腺癌 硬 度 表 面活动度PSA 活 检 前列腺 增 生 韧 光滑 有正常 增生前列腺癌 硬不光滑石质感 无明显增高 癌六 鉴别诊断 六 鉴别诊断 前列腺癌的确诊 PSA 大于10ng/ml 肛门指检 经直肠B超 穿刺活检 ( 一) 药物治疗 保列治（非那雄胺）5—α 还原酶抑制剂 睾酮 －×→ 双氢睾酮 治机械性梗阻 哈乐 α— 受体阻断剂 治动力性梗阻七 治疗 Treatments 七 治疗 Treatments ( 二) 手术治疗 适应症年龄>50 岁男性, 残余尿>50ml 有过急性尿潴留尿流率＜8ml/ 秒无严重心肺疾患开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术, 少用 耻骨上前列腺切除术病人体位 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术充盈膀胱 图1 切开膀胱图3放置导管图2挖除前列腺经尿道前列腺电切术(TURP) Trans-urethral Resection of the Prostat 腔内手术 微创 金标准 前列腺体积= 手术时间1.5 小时内 TUR 综合症 水中毒= 稀释性低钠血症 保列治 围术期降低出血 经尿道电切镜手术录像MOV_4659.mp4TURPMOV_0249TURP.mp4TURPMOV_0250.mp4MOV_0251TURP.mp4一、解剖二、病因三、病理四、症状五、诊断六、鉴别诊断七、治疗 小 结
