药利妥昔单抗用药注意事项主讲人：XXX时间：202X 年03 月利妥昔单抗药理机制1.CD20 抗原位于前B 和成熟B 淋巴细胞表面；2. 造血干细胞、前前B 细胞、正常浆细胞或其它正常组织不表达CD20 。3.95% 以 上的B 细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达CD20 。4.CD20 不会发生内在化，也不从细胞膜上脱落进入周围的环境。CD20 不以游离抗原的形式在血浆中循环，因此不可能与抗体竞争性结合。利妥昔单抗药理机制5. 利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20 结合。 6. 利 妥昔单抗与B 细胞上的CD20 抗原结合后，启动介导B 细胞溶解的免疫反应。7.B 细胞溶解的可能机制有：补体依赖的细胞毒作用（CDC ），抗体依赖细胞的细胞毒作用（ADCC）。抗体结构抗体结构①VH 和VL 是结合抗原的部位；②CH 和CL 上具有部分同种异型的遗传标志；③IgG 的CH2 和IgM 的CH3 具有补体C1q 结合位点，可启动补体活化经典途径；④IgG 的CH3 可结合细胞表面的FcR 。功能区的作用利妥昔单抗适应症B 淋巴细胞性肿瘤： （1 ）B 细胞非霍奇金淋巴瘤； （2 ）慢性淋巴细胞性白血病；特发性血小板减少性紫癜 利妥昔单抗最严重副作用1. 美罗华最严重副作用为—细胞因子释放综合征及肿瘤溶解综合征。2. 原因：该药可介导良性和恶性CD20 阳性细胞快速溶解，故有大量恶性淋巴细胞或高肿瘤负荷患者输注后可发生。3. 特别容易发生于慢性淋巴细胞性白血病和套细胞淋巴瘤。利妥昔单抗常见副作用及防治措施（一）发热寒战原因---- 美罗华是一种鼠源性人鼠嵌合单抗，含有异体蛋白成份。因此，大多数病人在初次应用美罗华12 小时内容易发生发热、寒战。预防措施：用药前30 分钟注射苯海拉明或非那根，静脉注射地米10-15mg ，口服解热镇痛药（消炎痛或芬必得）。（一）发热寒战治疗措施：低热者--- 多饮水、物理降温、适量补液；中热者--- 予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不退者予地米10mg 静推；同时做好保暖工作。观察指标： 用药后观察体温变化，30 分钟测量1 次。超过38℃以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的1/2 。利妥昔单抗常见副作用及防治措施（二）低血压原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故可导致低血压。预防措施：全程使用心电监测24 小时，建立特护单，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2 小时每15 分钟记录1 次。利妥昔单抗...
