第八章 消化系统疾病第一节 慢性胃炎常见病、多发病 占胃部疾患的40% 左右特点发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变慢性浅表性胃炎病变肉眼观：胃窦部，充血、水肿、 渗出（花斑状）镜下观：黏膜上1/3 炎症，单个核 炎细胞浸润、腺体无改变慢性萎缩性胃炎主要特征胃黏膜萎缩腺体改变（萎缩、化生）病理改变黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜下血管可见有/ 无炎症表现肉眼观胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间 腺体改变— 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生 炎细胞浸润— 单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）镜下观正常胃黏膜结构慢性萎缩性胃炎atrophic gastritis纹状缘杯状细胞Paneth 细胞胃肠上皮化生分类与病因与自身内免疫有关胃体多见A 型胃炎胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍RBC 细胞膜合成障碍 — 恶性贫血感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ） B 型胃炎尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、白三烯（趋化因子）泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见癌变率高（国外10% ）胃癌标本50% 合并慢性萎缩性胃炎自身抗体（－）胆汁返流吸烟等不良刺激：过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物C 型胃炎幽门螺杆菌感染相关的胃炎自身免疫性慢性胃炎反应性（返流性）胃炎其它分类法临床病理联系消化不良上腹部不适第二节 消化性溃疡主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡常见病、多发病 （10% 人口）80% 以上为40 岁以下青壮年反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡 — 70%胃溃疡 — 25%复合性溃疡 — 5%特点病因 1 胃液消化作用：无酸无溃疡学说 2 神经内分泌功能失调迷走神经兴奋增强，空腹 胃酸分泌增多 十二指肠溃疡迷走神经兴奋减弱 胃酸分泌增多 胃溃疡 3 幽门螺杆菌感染病理改变胃小弯近幽门处、十二指肠球部后壁单一、直径＜ 2 （1 ）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观胃溃疡gastric ulcer十二指肠溃疡duodenal ulcer渗出层坏死层新鲜肉芽组织层瘢痕组织层（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观消化性溃疡溃疡型胃癌 胃溃疡 外形 火山口状 圆、椭圆大小 ＞2cm 一般＜2cm 深浅 较浅 较深边缘 隆起 不隆起溃疡型胃癌胃溃疡 愈合：肉芽组织填补缺损上皮增生覆盖结局和并发症出血 （最常见）10% －25% 为大出血有时1000ml 以上穿孔约为住院病人的18% 左右急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周...
