急性肺栓塞 的抗凝时程肺栓塞抗凝的适应证• 怀疑急性肺动脉栓塞（特别是中高、危PE ），在等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。• 对于已经确诊的急性肺栓塞患者，不管临床危险分层是高危、中危、还是低危，均应立即抗凝治疗。肺栓塞抗凝的禁忌证•绝对禁忌证：蛛网膜下腔及脑内出血 严重的活动性出血 恶性高血压 近期有脑、眼、脊椎手术•相对禁忌证：活动性胃肠道出血 近期中风 近期较大的外科手术 高血压 肝肾衰竭 肠道外抗凝药对有中、高度临床可能性的可以PE 患者，在确诊之前，即可行肠道外抗凝治疗 包括静脉用普通肝素 皮下用低分子肝素 皮下用磺达肝奎钠肠道外抗凝药物应用时间 急性期的5-10 天 且要与VitK 拮抗剂类药物重叠使用至少5 天 或口服新型抗凝药，达比加群酯、依度沙班等接替使用 或与新型抗凝药利伐沙班( 前3 周加量) 、阿哌沙班（前7 天加量）联合使用PE 抗凝时程• PE 长期抗凝的目的是预防复发• 研究表明，VTE 的复发率并不基于初发时的临床表现形式（PE 或DVT ），然而对于发生过PE 的患者，复发时要倾向于PE ，而发生过DVT 得患者，复发时更倾向于DVT 。VTE 的复发因素•有VTE 家族史•抗磷脂抗体综合征•遗传性血栓形成倾向•近端静脉残余血栓•出院后超声发现持续性右室功能障碍•对于血栓形成倾向、狼疮抗凝因子阳性者，蛋白C 或蛋白S 缺乏者，Fv 点突变或凝血素G20210A 纯合子者，应在发生首次VTE 后，考虑无限期抗凝抗凝时程的研究发现•PE 患者至少应该接受3 个月的抗凝治疗•PE 患者接受3 、6 、12 个月的抗凝治疗停药后，复发的风险是相似的•无限期抗凝治疗可使VTE 的复发减少90% ，但是这个收益可部分被每年1% 或更高的大出血风险抵消•VKA 可有效预防用药期间VTE 的复发，但是不能减少停药后的复发风险•当抗凝相关出血风险与继续抗凝治疗的不便超出VTE 复发风险时，应停止抗凝治疗研究新进展 新型口服抗凝药物早期足量治疗后应用至3 个月，再继续应用华法林治疗较开始即应用华法林的预后更好（能够减少血栓在肺动脉的存在时间，可以减轻心功能减退及肺动脉高压的进程）如何判定停药标准D-dimer 当治疗达到疗程时，可连续监测D-dimer 三周，如果结果均小于体重*0.1 ，则抗凝药物可以减半或者停药。然后继续监测三周，如果D-dimer 仍处于低水平，或正常水平，则说明无明显复发倾向，可以每2-3 个月复查D-dimer ，如果有升高即出现复发倾向则，继续口服抗凝药物并持续应用。
