肺栓塞诊断与治疗Pulmonary embolism and pulmonary infarction diagnosis and therapy提纲一、概念二、流行病学三、危险因素四、发病机制五、临床征象六、诊断七、治疗八、非血栓肺栓塞九、预防十、总结一、概念肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) ：各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征的总称。 包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE) 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等肺梗塞(pulmonary infarction PI) ：肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生的坏死 约10 ％～15 ％的肺栓塞病例发生肺梗塞( 肺的多重血供) 。肺栓塞的病理和临床改变取决于肺血循环的状态和栓子的大小Mechanism of VTE二、流 行 病 学发病率高，死亡率高 国外肺栓塞的发病率很高，在美国因静脉血栓(PE 及深静脉血栓,DVT) 住院人数650 000 ／年, 死亡人数近100 000 人／年, 在心血管疾病谱中的发病率仅次于冠心病和高血压, 同时也是全美第三位的死因, 仅次于恶性肿瘤和心肌梗塞 在美国,PE 诊断后最初3 个月的死亡率超过15% ，死亡患者中约1/3 在症状发生后1 小时内死亡。 有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。 我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900 余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100 例（11 ％），占风心病尸检的29 ％心肌病的26 ％肺心病的516 例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组92%16%非抗凝治疗组42%55%临床治疗情况分析 不治疗PTE 死亡率25 ％－30 ％； 经治疗死亡率可降至2 ％－8 ％。 Virchow’s 三要素 & 血栓形成 All aspects of this triad can be disrupted in: 获得性危险因素 遗传性危险因素血流淤滞高凝状态血管壁损伤1856 年Virchow 提出血栓形成三要素三、危险因素三、危险因素ＰＴＥ的危险因素同ＶＴＥ, 包括任何可以导致 静脉血液淤滞、 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 易发生ＶＴＥ的危险因素包括原发性和继发性两类 原发性危险因素 由遗传变异引起, 包括Ｖ因子突变、蛋白Ｃ缺乏、蛋白Ｓ缺乏和抗凝血酶缺乏等, 常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如40 岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生ＶＴＥ, 或呈家族遗传倾向, 应注意做相关遗传学检查。 三、危险因素--- 原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子...
