肺栓塞与肺梗死肺栓塞概况肺栓塞（ pulmonary embolism , PE ）是内源性/ 外源性栓子堵塞肺动脉而引起的肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。肺栓塞概况发生率为5/ 10 万，高发年龄为 60 ～70 岁。美国：每年5~20 万人死于肺栓塞 ，死因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在我国已成为一种常见病。死亡率：未治疗25~30% ，治疗者2~8% 。误诊与漏诊率高。本病缺乏特异性症状和体征, 有典型三联征者不到1/3, 再加上经常与基础疾病的临床表现相重叠, 故漏诊误诊率很高, 即使发达国家死于PE 者也有70% 生前未得到诊断。主要死因是右心衰竭、复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。肺栓塞病因• 肺动脉的栓子约70 ％～80 ％来自下肢深静脉．有下肢深静脉血栓形成（DVT ）的患者，约半数（50 ％～70 ％）发生肺栓塞。 DVT 与PE 合并占50 ％，故DVT是肺栓塞的标志。• 静脉血栓形成的基本原因有：（1 ）血流淤滞（2 ）血流高凝状态 (3) 血管壁损伤。• 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。肺动脉栓塞与下肢深静脉血栓有作者强调• 手术后制动, 特别在手术后24 h 内是PE 的高峰期。• 卧床> 4 d 、年龄> 60 岁、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为其诱发因素。09 年文献32 例PE 病因分析下肢静脉曲张11 例(34. 4% ) , 冠心病10 例(31. 3% ) , 骨科手术10 例(31. 3% ) , 糖尿病9 例(28. 1% ) , 肺心病6 例(18. 8% ) , 心力衰竭5 例(15外伤5 例(15. 6% ) , 风心病4 例(12. 5% ) , 腹部手术3 例(9. 4% ) , 高血压2 例(6. 3% ) , 普外科手术1 例(3. 1% ) 。PE 的病生理改变• 1 、PE 的病生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。• 2 、• 3 、由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/ 血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。• 4 、体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。重症PE 使肺循环阻力增加肺动脉高压急性右心功能不全猝死• 5 、此外，PE 造成的肺动脉堵塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。• 6 、由于肺毛细血管血流中止24 小时后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎...
