大面积肺栓塞与急性右心功能不全基本概念栓塞物转移血栓 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ，PTE) ：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。VTE = PE +DVT—— 同一疾病, 不同发病部位, 不同阶段的不同表现肺血栓栓塞症肺栓塞的分类大面积肺栓塞急性肺栓塞合并持续的低血压（SBP<90mmHg 超过15分钟或需要应用收缩血管的药物，并排除心律失常、低血容量、败血症或左心功能不全等）、无脉、或严重心动过缓（HR<40 次/ 分合并休克的症状或体征）次大面积肺栓塞急性肺栓塞，无低血压但合并以下两者之一：右心功能不全或者心肌坏死的客观证据。小面积肺栓塞急性肺栓塞，无大面积或次大面积肺栓塞的证据。Michael R. Jaff et al. Circulation.2011, 123:1788-1830 肺栓塞可防可治！未经治疗的PE 死亡率为30% ，治疗后的死亡率可降为2%-8%Giuntini C, Di-Ricco G, Marini C, et al. Pulmonary embolism ：epidemiology.Chest,1995,107(1 suppl) ：3s ～9s.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010 ，49 （1 ）:74-81.肺栓塞：致死性疾病急性右心功能不全右心衰竭：由结构或功能性心血管疾病引起的右心室充盈和射血功能损害的一组复杂的临床综合征。多由于急性大面积肺栓塞和急性右室梗死引起。右心衰的病理生理正常右室功能：辅助泵血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻、低压的肺循环到达左心室，保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。急性右心衰竭的病理生理 左室充盈不足，引起左室排出量下降致低血压或休克。由于动脉压急剧下降，可反射引起肺血管收缩，肺循环阻力增高，从而进一步降低左室充盈压，形成恶性循环。急性右室扩张当右室代偿不全时，可出现右室舒张末压增高和周围静脉压增高，出现体循环静脉淤血。肺栓塞所致右心衰的临床表现肺栓塞的表现多种多样、缺乏特异性取决于栓子阻塞肺动脉的程度（栓子大小、多寡、栓塞部位范围）、发病速度、发病前的心肺功能状态可以从无症状到血流动力学不稳定, 甚至发生猝死临床上出现所谓“ PE 三联征” ( 呼吸困难、胸痛及咯血) 者不足30 % 常见临床症状—— PE 症状 发生率呼吸困难 80%胸痛（胸膜性） 52% （胸骨后） 12% 咳嗽 20% 咳血 11% 晕厥 19%2008 ESC Guidelines-ac...
