急性肺栓塞 流行病学国外情况美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。国内情况：过去报道甚少，1998 年有3 个专题被列入国家“九五”攻关项目。我院情况：2000 以后流行病学• 70% 以上严重肺梗塞被漏诊• 90 ％死亡病例是未治疗过的，只有10 ％死亡病例是被治疗的• 0.5 －5 ％的被治疗过的PE 患者出现慢性血栓栓塞性肺高压• 未经抗凝治疗的有症状PE 或DVT 患者有50 ％在三个月内复发肺栓塞（PE ）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 相关概念相关概念肺血栓栓塞症（PTE ）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 PTE 为PE 的最常见类型，占PE 中的绝大多数，通常所称PE 即指PTE 。肺梗死（PI ）：是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。 肺栓塞接踵发生肺梗死不足10 ％，原因是肺有肺A 和支气管A 双重血供，而且肺组织可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。相关概念相关概念 引起PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT ）。PTE 常为DVT 的并发症。 DVT 血栓 脂肪 羊水 空气肺栓塞肺梗死（10 ％± ）病 因病 因DVT 的危险因素包括： ①静脉血液淤滞任何可以导致 ②静脉系统内皮损伤 的因素 ③血液高凝状态原发性 继发性 危险因素危险因素静脉血栓栓塞易患因素易患因素 强易患因素（OR ＞10 ） •下肢骨折；•3 个月内因心力衰竭，心房颤动或心房扑动入院；•髋关节或膝关节置换术；•严重创伤；3 月内发生心肌梗死；•既往VTE ；脊髓损伤弱易患因素（OR ＜2 ）•卧床休息大于3 天；•糖尿病；高血压；•长时间坐位；年龄增长；•腹腔镜手术；肥胖；•妊娠；静脉曲张 易患因素 中等易患因素（OR 2 －9 ） 膝关节镜手术；自身免疫疾病；输血；中心静脉置管；化疗；充血性心力衰竭或呼吸衰竭；促红细胞生成素剂；激素替代治疗；感染；炎症性肠道疾病；癌症；口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉血栓；血栓形成倾向病理与病理生理血动学病理与病理生理血动学神经体液因素低氧肺循环阻力肺A 高压右室后负荷右心室扩大右心功能不全室间隔左移左心功能受损冠脉灌注压↓心肌血流↓心输出量↓主动脉内压↓右房压力低...
