肺栓塞（PE ）的定义• 栓子堵塞肺动脉肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。• 主要包括：血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞空气栓塞最为常见脓毒性肺栓塞异物肺栓塞栓子的来源深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓栓子的来源99% 的栓子是血栓90% 的血栓来自深静脉血栓（DVT ）75%-90%PE 的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼静脉危险因素高危因素OR>10下肢骨折3 个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋关节或膝关节置换术严重创伤3 个月内发生心肌梗死既往有静脉血栓病史脊髓损伤危险因素中危因素OR 2-9膝关节镜手术、中心静脉置管自身免疫疾病、激素替代疗法（按配方而定）充血性心力衰竭或呼吸衰竭感染（特别是呼吸系统、泌尿系统或HIV 感染）体外受精增加妊娠相关VTE 的风险高达7倍输血和促红细胞生成素的增加也会增加VTE 的风险口服避孕药、产后血栓形成倾向、浅静脉血栓、卒中瘫痪癌症（高危转移性疾病）、化疗、炎症肠道性疾病等危险因素低危因素OR<2卧床休息>3 天糖尿病、高血压、肥胖长时间坐位（如：长时间的汽车或飞机的旅行）年龄增长腹腔镜手术、妊娠静脉曲张肺栓塞的发病机理血流的瘀滞活动受限，久病卧床、下肢静脉曲张、肥胖、休克、充血性心衰，接受历时较长的腹腔和盆腔手术；肺栓塞的发病机理静脉血管壁的损伤股静脉穿刺及插管、肿瘤、烧伤、糖尿病等，血管壁损伤时，导致血管内皮细胞损伤，促使凝血和血栓的形成；肺栓塞的发病机理高凝状态是发生深静脉血栓最重要的因素肺栓塞的病理生理肺栓塞广泛肺动脉收缩肺动脉高压肺内分流侧支开放氧合血减少右心功能不全左心功能受损心输出量血压冠脉灌注减少心肌缺血猝死血流动力学改变肺栓塞的病理生理呼吸系统病生改变肺栓塞通气/ 灌注失调肺内分流通气/ 灌注失调肺泡表面活性物质减少肺泡上皮通透性增高肺顺应性下降5- 羟色胺、缓激肽、组织胺等支气管痉挛肺血管通透性增加肺水肿肺出血右房压增加卵圆孔开放产生右向左分流肺通气弥散进一步恶化低氧血症低碳酸血症心肺病理变化肺栓塞的病生肺梗死与肺栓塞肺梗死：指肺组织因肺动脉血流灌注和/ 或静脉流出受损，导致局部组织缺血坏死，这种血管障碍的病例基础为血栓或栓子。肺栓塞：指血栓或栓子阻塞肺动脉或肺动脉分支所造成的病例过程，因而肺血管床发生栓塞。肺梗死与肺栓塞肺栓塞后可使肺实质发生坏死，形...
