中国糖尿病防治指南（2024 版）解读内分泌2025 年1 月3糖尿病急性并发症1糖尿病慢性并发症2低血糖3Agenda1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性高血糖状态1.糖尿病肾脏病2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病神经病变4.糖尿病下肢动脉病变5.糖尿病足病糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性高血糖状态一、糖尿病酮症酸中毒酮体的检测推荐采用血酮，若不能检测血酮，尿酮检测可作为备用。血β⁃ 羟丁酸≥3mmol/L 或尿酮阳性（++ 以上）为糖尿病酮症酸中毒（DKA ）诊断的重要标准之一（B ）要点提示010305补液是首要治疗措施，首选生理盐水，原则上先快后慢，推荐在第1 个24h 内补足预先估计的液体丢失量（A ）胰岛素治疗推荐采用连续静脉输注（0.1U·kg·h ）；重症患者可采用首剂静脉注射胰岛素0.1U/kg ，随后以0.1U·kg·h 速度持续输注（A ）治疗过程中需监测血糖，并根据血糖水平或血糖下降速度调整胰岛素用量（B ）血钾<5.0mmol/L 并有足够尿量（>40ml/h ）时即开始补钾（B ）严重酸中毒（pH 值<7.0 ）需适当补充碳酸氢钠液（B ）020406一、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。011 型糖尿病（T1DM ）1 型糖尿病（T1DM ）有发生DKA 的倾向，通常表现为急性糖尿病症状和血糖水平显著升高，25%~50% 被诊断为危及生命的DKA 。2 型糖尿病（T2DM ）亦可发生DKA 。022 型糖尿病（T2DM ）DKA 的发生常常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激或某些药物等。一、糖尿病酮症酸中毒DKA轻度重度中度1 、临床表现仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症。轻、中度DKA 除酮症外，还有轻度至中度酸中毒。重度DKA 是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根<10mmol/L 。在DKA 起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深大，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。DKA 常呈急性起病病情进一步发展一、糖尿病酮症酸中毒2 、实验室及其他检查首要的...
