中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南解读（2024 年）引言 心肌炎是一类以心肌炎症为特征的疾病，可由病原感染、病理性自身免疫反应、药物毒物损伤等引起。在既往国内外相关指南和共识基础上，结合我国心肌炎诊疗证据，制定了本指南。一、心肌炎定义与分类1.1 定义心肌炎是指由某种感染源和（或）其他病因引起的心肌炎性疾病，伴心肌炎症细胞浸润和（或）非缺血性坏死。1.2 分类1.2.1 病理学分类1.2.1.1 急性心肌炎发病在30 d 内，组织学特征为炎症细胞浸润（镜下炎症细胞>14 个/mm2 单个核白细胞和心肌细胞损伤（图1A ）。其中，如镜下观察到炎症细胞弥漫性浸润（镜下炎症细胞>50 个/mm2 ）伴明显心肌细胞坏死为暴发性心肌炎。一、心肌炎定义与分类1.2.1.2 慢性活动性心肌炎心肌炎发病≥30 d ，组织学特征仍有炎症细胞浸润和心肌细胞损伤（图1B ）。1.2.1.3 慢性稳定性心肌炎心肌炎发病≥30 d ，组织学特征仍有炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤。1.2.1.4 慢性炎症性心肌病心肌炎发病≥30 d ，组织学特征为明显心肌纤维化伴/ 不伴炎症细胞浸润，无心肌细胞损伤（图1C ）。一、心肌炎定义与分类1.2.2 病因学分类1.2.2.1 感染性心肌炎病原体可为病毒、细菌、真菌或寄生虫。以病毒感染引起的病毒性心肌炎最常见，其中以柯萨奇病毒（CVB ）最普遍，腺病毒、流感病毒、人类疱疹病毒4 型及SARS-CoV-2 也是常见的感染源。1.2.2.2 非感染性心肌炎（1 ）自身免疫性心肌炎：自身免疫性疾病累及心脏也可引起非感染性心肌炎症，多见于结节病、硬皮病、系统性红斑狼疮以及疫苗相关的心肌炎等。（2 ）药物/ 心脏毒性心肌炎：蒽环类药物、环磷酰胺、程序性死亡受体-1 （PD-1 ）及其配体（PD-L1 ）抑制剂、乙醇、氟尿嘧啶等药物及铜、铅等重金属蓄积及辐射等也可引起心肌炎。一、心肌炎定义与分类1.2.3 细胞学分类根据炎症浸润细胞特征可分为淋巴细胞性心肌炎、嗜酸性粒细胞性心肌炎（EM ）、巨细胞性心肌炎（GCM ）（图2 ）。淋巴细胞性心肌炎以病毒感染为主，而EM 、GCM 常与心脏毒性物质、药物过敏、自身免疫、全身性疾病等有关。二、流行病学 全球心肌炎的发病率约10/10 万~22/10 完，目前没有中国的统计数据。在慢性心肌炎病例中，约17% 为慢性活动性心肌炎。我国学者报道约有24% 的急性心肌炎患者最终演变为慢性炎症性心肌病。三、诊断3.1 症状和体征3.1.1 急性心肌炎3.1.1.1 症状多数患者在发病前有发热、咽痛...
