心内科202X 年1 月《国家心力衰竭指南2023 》解读作者：认真review急性心力衰竭01定义：AHF 是指心衰的症状和（或）体征迅速发生或急性加重，通常伴有循环中利钠肽水平升高，常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急住院或急诊就诊。1 、定义、诊断与临床分类AHF 的病因和（或）诱因01新发生的或恶化的心衰症状和（或）体征02心脏影像学检查异常或血利钠肽水平升高（图5 ）。03AHF 的诊断通常包括三方面1 、定义、诊断与临床分类1 、定义、诊断与临床分类根据AHF 发作时患者是否存在淤血的临床表现（包括夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺淤血、颈静脉充盈或怒张、淤血性肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、外周/ 下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等）分为“干”和“湿”低灌注的临床表现（包括四肢皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量显著减少，意识模糊，动脉乳酸水平升高等）分为“冷”和“暖”，将患者分为“干暖型”、“湿暖型”、“干冷型”和“湿冷型” 4 种临床类型，这4 种临床类型分别占6%~10% 、70%~76% 、17%~20% 及0.4%~0.9% （＜1% ）。2 、治疗和管理（1 ）初始评估与紧急处理。对疑似AHF 的患者，在首次医学接触的紧急阶段（<1h ），首要措施是紧急评估循环、呼吸和意识状态，早期识别心原性休克（CS ）和急性呼吸衰竭，及时给予循环支持和呼吸支持，同时尽快采取综合评估措施，迅速识别致死性的急性病因和（或）诱因，即CHAMPRICT[ 包括：急性冠状动脉综合征（C ：acuteCoronarysyndrome ，ACS ）、高血压危象（H ：Hypertensivecrisis ）、严重心律失常（A ：Arrhythmia ）、急性机械性病因（M ：Mechaniccauses ）、急性肺栓塞（P ：acutePulmonaryembolism ）、急性肾功能衰竭（R ：acuteRenalfailure ）、急性感染（I ：acuteInfection ）、急性心肌炎（C ：acutemyoCarditis ）急性心包填塞（T ：acutepericardialTamponade ）] ，并启动相应的紧急治疗措施（图6 ）。（2 ）一般处理包括无创性心电监测、建立静脉通路、调整体位及出入量管理等。对于HFrEF 患者住院患者，除非存在禁忌证，均建议继续接受GDMT ，在住院期间尽可能优化剂量（Ⅰ类推荐，B 级证据）。对于存在严重低血压患者，应该考虑适当减少RAS 抑制剂剂量（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。2 、治疗和管理（3 ）氧疗和呼吸支持①适应证：无低氧血症患者不常规给予氧疗。氧疗主要适用于明...
