抗 结 核 病 药第二节 代 表 药 物第二节 代 表 药 物本章主要内容第三节 治 疗 方 案第三节 治 疗 方 案第一节 疾 病 概 述第一节 疾 病 概 述 掌握常用抗结核病药（一线药物）的抗菌特点、临床应用、不良反应及用药护理。熟悉抗结核病药的应用原则。学习要点第一节 结 核 疾 病 概 述 抗结核药物种类较多，根据其药理作用等因素分为一线和二线抗结核病药。 一线抗结核病药疗效好、作用强、毒性低、患者较易耐受，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；二线抗结核病药物一般疗效较差、毒性大或价格较贵，主要与其他抗结核药配伍，治疗对一线抗结核药产生耐药性的结核病。 结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，可累及全身组织和器官，以肺结核最为常见。 其次是肾结核、骨结核淋巴腺结核、肠结核、结核性胸膜炎和结核性脑膜炎等肺外结核。 目前，结核病的治疗仍主要采用药物规范化治疗。结核病第二节 抗 结 核 病 代 表 药【药动学特点】 口服吸收好，1 ～2h 血药浓度可达高峰，并迅速分布于全身组织和体液中，易透过血脑屏障和细胞膜，并能渗透到关节腔、胸水、腹水、肾脏、纤维化或干酪化的结核病灶及淋巴结中，且易渗入细胞中。大部分在肝脏中代谢成无活性的乙酰异烟肼和异烟酸，代谢产物及少量原形药物经肾脏排泄。异烟肼（INH ，雷米封）【抗菌作用】仅对结核杆菌有效 窄谱仅对结核杆菌有高度选择性，对其它细菌无效。对繁殖期的结核杆菌有杀菌作用，所以是治疗活动性结核的首选药物。低浓度抑菌，高浓度杀菌。穿透力强（能进入血流旺盛的组织、也能渗入结核干酪灶内）对细胞内外的结核杆菌都有效。易产生耐药性（强调联合用药）。【临床用途】为目前治疗各种结核病的首选药 1. 单用 可用于早期、轻症结核病或预防给药。 2. 联用 规范化治疗时必须联合使用其他抗结核病药，以防止或延缓耐药性的产生。 3. 对较重的结核患者如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等应加大剂量，延长疗程，必要时注射给药。【不良反应及用药指导】治疗剂量时不良反应少而轻1 ．长期或大剂量应用可出现：周围神经炎等中枢神经系统毒性。长期大剂量应用异烟肼时应加服维生素B6 ，可减少神经系统毒性。癫痫及精神病患者慎用。2 ．肝损害 多为暂时性氨基转移酶升高，严重者可出现肝小叶坏死，甚至死亡。用药期间应定期检查肝功能。用药期间不宜饮酒，以免增加对...
