评估单的使用主讲人：目录Contents1评估单分类2何时评评估单3评估表注意事项4常用口服药11评估单分类评估单分类1. 护理危险因素评估跌倒/ 坠床2. 护理危险因素评估压疮3. 日常生活能力评定Barthel 指数量表4. 管路滑脱5.Wells 临床评分表22何时评评估单何时评评估单入院术前手术当日术后1术后2术后3出院周一备注跌倒，坠床√√√√≥3 ，周一评，压疮√√√√≥10 ，每48hBathel√√√无手术评Wells√√√√管路√√≥12, 班班评＜12 ，48h以上各表格应在患者入院，转入或置管的2 小时内完成并转录至护理记录单。23评估表注意事项评估表注意事项跌倒，坠床评估表：≥3 分，每周评估1 次，2 分需让患者或家属签安全告知书，≥3 分防置安全提示标志。1-2 分防置普通防止跌倒提示标志。• 感觉：倾听患者主诉，相应的选择。护理危险因素评估跌倒/ 坠床三个1 分钟：醒后卧床1 分钟再坐起，坐起1 分钟再站立，站立1 分钟再行走 。 压疮评估表：≥10 ，每48 小时评估1 次，或皮肤发生变化随时评估，皮肤无特殊变化的患者应在第二周开始每周评估1 次，当皮肤发生变化时随时评估，直至度过危险期。Braden 压疮风险程度评分量表压疮风险程度Braden 六项得分严重危险≤9 分高度危险10~12 分中度危险13~14 分轻度危险15~18 分措施：协助患者翻身，保持患者身体及床单位清洁干燥，使用气垫床，建立翻身卡等措施。护理危险因素评估压疮Barthel 生活量表 ： 1. 自理能力轻度依赖，Barthel 指数总分61-99 分2. 自理能力中度依赖，Barthel 指数总分41-60 分3. 自理能力重度依赖，Barthel 指数总分≤40 分 自理能力需要依赖的给予协助日常生活帮助。例：用餐时间帮助患者打饭，协助其进餐等。日常生活能力评定Barthel 指数量表 管路滑脱评估表：＜12 分，每48 小时评估一次≥12 分每次交接班时，由接班护士评估一次，直至管路拔除。1. 置管路的患者要及时和家属签署安全告知书，向患者及家属讲解管路护理的安全措施。2. 妥善固定各种管路，管路引流袋位置不可随意调整，保持管路通畅。3. 及时评估患者管路耐受情况，遵医嘱尽快拔管。管路滑脱评估表Wells 评估表：每周一评估，直至患者出院或发生血栓-2 分。60 岁的老年人，吞咽功能障碍评误吸及视力下降的患者评烫伤。对应的勾选与背面告知书的填写相呼应，有变化及时记录和签写告知书。吞咽功能评估洼田饮水试验级别标准吞咽功能Ⅰ级坐位，5 秒之内能...
