泌尿系统损伤Urinary System Injury病例•男性，25 岁，右腰部受伤1 小时，伴有肉眼血尿。查体：一般状态好，Bp ：120/80 mmHg, P ：100 次/ 分，右腰部有皮下淤血，右肾区略饱满，压痛明显；腹软，无压痛及反跳痛。•（1 ）什么病？•（2 ）为什么？•（3 ）怎么治？泌尿系统损伤特点• 解剖位置深• 男性尿道> 肾脏膀胱>输尿管• 复合伤多• 主要表现– 出血（bleeding ） – 尿外渗（urinary extravasation ）肾损伤Renal trauma病因• 开放性损伤• 闭合性损伤（多见）– 直接暴力– 间接暴力– 自发性破裂– 医源性损伤病理• 肾挫伤• 肾部分裂伤• 肾全层裂伤• 肾蒂损伤晚期病理• 尿囊肿（urinary cyst ）• 肾积水（hydronephrosis ）• 动静脉瘘或假性肾动脉瘤• 肾血管性高血压临床表现•休克•血尿（hematuria ）：与损伤不成正比•疼痛•肿块（腰腹部）•发热诊断•病史与体检•实验室检查•血常规•尿常规诊断• 特殊检查– B 超– 腹平片– CT （首选）– 排泄性尿路造影（intravenous urogram ，IVU ）– 动脉造影治疗•紧急治疗•保守治疗（多数）•绝对卧床休息2~4 周•密切观察：生命体征•补充血容量和热量•预防感染•对症治疗手术治疗•开放性肾损伤•闭合性肾损伤•严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤•积极抗休克无效•血红蛋白降低•肿块明显增大•腹腔脏器损伤•手术探查方法：经腹部切口并发症处理• 近期并发症– 腹膜后尿性囊肿– 感染、脓肿• 远期并发症– 肾性高血压– 肾积水、肾萎缩– 肾周假性囊肿– 动静脉瘘– 持久性血尿思考题输尿管损伤Injury of ureter病因•开放性手术损伤：盆腔手术•腔内器械损伤•放射性损伤•外伤病理•损伤类型•挫伤、穿孔•结扎、切断或切开•撕裂、缺血坏死•病理改变•狭窄、尿外渗临床表现•血尿•尿外渗•尿瘘：腹壁、阴道、肠道•梗阻症状：疼痛、发热、无尿诊断• 早期诊断• 后期诊断– 靛胭脂试验– 美蓝试验– 排泄性尿路造影– 逆行尿路造影– CT治疗•外伤处理原则：先重后轻•术中术后早期处理•钳夹伤或小穿孔•输尿管结扎•输尿管切断•晚期并发症治疗•狭窄、尿瘘、肾积水思考题•为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？膀胱损伤Injury of bladder病因• 开放性损伤• 闭合性损伤• 医源性损伤病理• 挫伤• 裂伤– 腹膜外型– 腹膜内型– 混合型临床表现•挫伤的表现•全层裂伤...
