鼻咽癌IMRT 靶区 勾画的指引XX 医院.放疗前准备—ＭＲＩ检查★ MRI 扫描规范：扫描序列：轴位: T1 、T1 增强压脂、 T2 ； 矢状：T1 ； 冠状：T1 增强压脂。扫描范围：至少从前床突上2CM 到胸廓入口 .放疗前准备—关于PET-CT★经济条件允许的可以进行PET/CT 检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。PET-CT 不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI.CT 定位扫描的要求扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm ，其余部位5mm扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM.三、靶区命名： 靶区名称定 义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTV-ln符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1高危的临床靶区，包括GTVnx ，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围结构和双侧上颈部的淋巴引流区CTV2低危的临床靶区 PTV上述对应各靶区外放3mm由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区.肿瘤靶区勾画的要求建议采用CT/MRI 融合技术 .正常组织器官勾画的要求危及器官（Organs at risk, OARs)脊髓、脑干、视神经、视交叉脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖 .鼻咽部位的高危CTV1 至少包括：前界：上颌窦后壁前缘5mm ，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦）侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板上界：蝶窦和海绵窦下1/2 ，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2下界：达口咽上部至C2 椎体上1/3 平面后界：斜坡前2/3 ，椎前肌肉，颈椎前缘※ 不论肿瘤T 分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构.鼻咽癌IMRT 颈部CTV 范围N0: 双侧RP, II a, II b, III, Va单纯咽后（＋）：双侧RP, II a, II b, III, Va作为高危CTV1 ， 双侧IV, Vb 不给予照射N （＋）： 双侧RP, II a, II b, III, Va 为高危CTV1 同侧 IV, Vb 为CTV2.复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区 上界 下界 前界 后界 外界 内界Ⅰa 颏舌骨肌 颈阔肌 颏联合 舌骨体 二腹肌前腹内缘 /Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌 颏联合 颌下腺后缘 下颌骨； 二腹肌前腹 颈阔肌 外缘Ⅱa C1 上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸...
