鼻咽癌的放射治疗技术鼻咽癌概述鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma,NPC ）是我国最为常见的头颈部恶性肿瘤。大约90% 以上都是低分化鳞癌，其次为高分化鳞癌和未分化癌，腺癌和囊腺癌等则少见。因其病理分化差，故颈部淋巴结转移率较高，就诊时约80%患者都伴有颈部淋巴结肿大。鼻咽癌的主要根治性治疗手段为放射治疗，放疗后五年生存率超过50% 。2021/4/272鼻咽癌放疗需要解决的问题照哪里？1怎么照？2照多少？3如何保证照准了？42021/4/273鼻咽腔解剖 鼻咽腔(nasopharynx) 是位于鼻腔后部，口咽上方的近似六面体腔隙。分顶、顶后壁、两侧壁、前壁及底壁。其前界为后鼻孔，上界为蝶骨体，后界为斜坡和第1 、2 颈椎，下界为软腭，两侧壁由耳咽管及其周围的软组织构成。 在其侧壁正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口(phary—ngeal opening of auditory tube) ，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起称咽鼓管圆枕(tubal torus) 。咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝(pharyngeal recess) ，是鼻咽癌的好发部位。2021/4/274鼻咽癌照射范围局部原发灶： 浸润广泛，常超越鼻咽腔而侵及咽旁间隙、颅底、软腭、口咽、颈椎。结论：需要照射局部原发灶和颈部淋巴引流区颈部淋巴引流区：常见转移到颈深上淋巴结和颈后淋巴结，向下引流入下颈和锁骨上淋巴结。N0 患者颈部有38% 复发几率。2021/4/275鼻咽癌放疗体位及其固定体位：一般取正中仰卧位，头平架，C 形枕，头部自然后仰，头颈肩膜固定。以保证病人治疗过程中的精确性和重复性。2021/4/276鼻咽癌照射方式常规照射（普照）三维适形调强放射治疗（IMRT ）2021/4/277鼻咽癌照射方式 鼻咽癌的常规照射2021/4/278常规放疗原则1. 能量选择①原发灶：Co60γ 射线或4-8MV 加速器X 射线②颈部淋巴结和颈部转移灶：第一阶段用Co60γ射线或4-8MV 加速器X 射线，第二，第三阶段可用电子线加量。2021/4/279常规放疗原则2. 放疗射野①射野原则a.“ 小而不漏”，最大限度的包括肿瘤组织，最少范围的损伤正常组织。b.尽量不要在一个肿块上分野。c.两个相邻照射野之间，不应存在剂量重叠和漏射区域。2021/4/2710常规放疗原则②常用照射野a. 面颈联合野b. 原发肿瘤照射范围：耳前野c. 颈部淋巴引流区照射范围：颈部切线野2021/4/2711常规放疗原则3. 放疗剂量①鼻咽部：根治剂量:60-70Gy/6-7w 姑息剂量：30-50Gy/3-5w②颈部淋巴引流区：根治剂量...
