鼻窦炎及其并发症耳鼻咽喉科学教研室 程 靖 急性化脓性鼻窦炎• 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。• 定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎病症，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等继续存在，成人在8 周以内，儿童那么不超越12 周。发病机理• 与鼻窦解剖相关性病因• 全身要素• 部分要素• 鼻腔疾病• 临近器官感染• 直接感染• 鼻腔留置物时间过长• 气压伤致病微生物• 肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等；• 表皮葡萄球菌〔北京同仁医院，2019 〕• 近来，厌氧菌感染增多临床表现• 全身病症• 部分病症 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛• 不同鼻窦炎头痛的鉴别急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。慢性筛窦炎：较轻。急性上颌窦炎：晨起轻，午后重慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消逝。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。检查和诊断• 病史• 鼻腔检查〔包括鼻内窥镜检查〕• X 线检查，目前主要或首选鼻窦CT 扫描• 其他治疗• 普通治疗• 抗炎治疗• 引流• 物理治疗• 上颌窦穿刺上颌窦穿刺• 顺应证• 诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等• 治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎合并症• 面颊部皮下气肿或感染；• 眶内气肿或感染；• 翼腭窝感染；• 气栓慢性化脓性上颌窦炎• 定义：慢性鼻窦炎的范围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学规范是：病症和体征继续8 周或复发性急性鼻窦炎每年发作4 次，每次至少继续10 天；药物治疗4周后无急性感染，但CT 异常继续存在。儿童慢性鼻窦炎诊断规范• 病症和体征继续12 周或复发性急性鼻窦炎每年发作6 次, 每次至少继续10 天；药物治疗4 周后无急性感染，但CT 异常继续存在。病因• 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致• 免疫异常• 遗传要素鼻窦炎易患要素• 部分要素：• 额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等；• 过度运用部分缩血管剂；• 由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤；• 齿列异常等口腔疾患；• 腺样体肥大、腺样体炎；• 吸烟刺激。• 全身要素：免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能妨碍、囊性纤维变性、哮喘等。鼻窦炎的易患要素•解剖变异〔鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等〕•外伤•异物或肿物•鼻息肉鼻窦炎易患要素吸烟↑粘液分泌纤毛运动↓↓粘液纤毛功能↑儿童鼻...
