喉 科 学1喉外伤（injuries of the larynx)2 患者，男性，30 岁。病史：2 小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。 患者，男性，30 岁。病史：2 小时前被人用拳头击伤喉部，自觉局 部疼痛，声嘶，喉痛明显，不能吞咽。查体：颈前正中皮肤瘀血，未见皮下气肿。 案 例诊断？需要作何检查？3喉外部伤：闭合性喉损伤（closed injury of larynx ） 开放性喉损伤（open trauma of the larynx ）喉内部伤：喉烫伤、烧灼伤、器械伤喉外伤4闭合性喉外伤closed injury of larynx5病因1. 多为直接的暴力 如拳击、交通事故（方向盘）、工伤事故、钝器打击、扼伤、自缢等。2. 环甲关节与环杓关节脱位：剧烈张口、剧烈呕吐 病 因6临床表现1 ．喉部疼痛及压痛2 ．声音嘶哑或失声3 ．咯血4 ．颈部皮下气肿5 ．呼吸困难→窒息临床表现﹡﹡﹡﹡7检查1. 体格检查： 局部表现为肿胀、瘀斑、 皮下气肿、压痛，严重时 喉外形改变。2. 间接喉镜和纤维喉镜检查： 黏膜水肿、血肿、声门变 形、声带活动受限。 检查8外伤性声带粘连喉闭锁9检查3. 颈部正侧位X 片、 体层片4. 颈部CT 、MRI环状软骨骨折1234510治疗1. 按一般外科挫伤治疗：抗感染、镇痛、观察呼吸及皮下气肿发展情况。 2. 直接喉镜下喉软骨、复位固定术。喉模植入喉软骨固定术3. 气管切开术：针对明显吸气性 呼吸困难 。4. 鼻饲治疗1112开放性喉损伤open trauma of the larynx13病 因1. 战时火器伤。2. 工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤。3. 交通事故中，破碎挡风玻璃及铁器等物所伤。4. 殴斗中为匕首、砍刀等锐器所伤。5. 精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤。病因14临床表现临床表现1. 出血2. 皮下气肿3. 呼吸困难4. 声嘶5. 吞咽困难6. 休克舌骨甲状软骨板环状软骨胸骨柄冠扫﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡﹡15治疗1. 急救措施⑴ 控制出血：填塞、压迫、结扎血管⑵ 呼吸困难处理：吸出咽喉部血液唾液、吸氧、取出异物 紧急—环甲膜切开—气管切开 危急—伤口处插入气管插管或气管套管⑶ 抗休克⑷ 抗生素+ 糖皮质激素+ 止血药物 注射破伤风抗毒素2. 手术治疗3. 营养支持治疗 鼻饲管、颈部食管造瘘术或胃造瘘术治疗16急性会厌炎（acute epiglottitis ）17 患者，男性，40 岁。病史：晚12 时睡眠中突发咽部疼痛，伴异物堵塞 感，不能平卧，剧烈活...
