分泌性中耳炎（ Secretory otitis media ）教学要求• 掌握 1 、分泌性中耳炎的病因、病理、临床特点与诊断； 2 、分泌性中耳炎的治疗原则。定义： 以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。积液性质： 浆液漏出液，渗出液，粘液。病因病因尚未完全明确• 咽鼓管功能障碍• 感染• 免疫反应病因之一：咽鼓管功能障碍• (1) 机械性阻塞, 继发性阻塞• (2) 功能障碍: 清洁防御功能障碍病因之二：感染• 主要致病菌：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。• 中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。• 特别是在迁延为慢性的过程中可能起一定的作用。病因之三：免疫反应• 小儿免疫系统尚未完全发育成熟，可能是小儿分泌性中耳炎发病率高的原因之一。• 可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（III 变态反应) 可能是慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。病理• 咽鼓管功能障碍 中耳腔负压 浆液渗出 上皮增厚 分泌细胞增多 粘液渗出 吸收 鼓室粘连恢复中耳气化态临床表现－症状(1)听力减退(2)耳痛，耳内闭塞感(3)耳鸣 临床表现－体征鼓膜内陷鼓室积液透过鼓膜见到液平临床表现－体征纯音听阈测试：传导性聋。临床表现－体征声阻抗测试诊断• 病史• 临床表现• 听力检查结果• 诊断性鼓膜穿刺术鉴别诊断1. 鼻咽肿瘤：鼻咽镜，鼻咽CT 2. 脑脊液耳漏： 外伤史，鼓室液体检查及颞骨CT治疗原则清除中耳积液改善中耳通气引流病因治疗 措施(1)保持鼻腔及咽鼓管通畅(2) 咽鼓管吹张 波氏球法导管法病因治疗（1 ）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病（2 ）抗生素或其他合成抗菌药（3 ）类固醇激素类药物 (4) 纤毛促动剂 鼓膜穿刺鼓膜切开术 鼓室置管术• 病情迁延不愈或反复发作，可考虑置管。• 鼓室探查术。手术时机—观察等待• 建议严密观察3 月，部分可自愈。• 是否自愈取决于病因及积液时间的长短。• 约55 ％分泌性中耳炎患者可在3 月时自愈；约1 ／3 的患儿可能加重。• 在起病时间不祥的2 ～4 岁患儿中，约25 ％自愈时间为3 个月。
