慢性鼻- 鼻窦炎诊治及预后 慢性鼻窦炎的诊疗指南 临床定义• 慢性鼻- 鼻窦炎（CRS ）是指鼻与鼻窦粘膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12 周，症状未完全缓解甚至加重。• 1995 年“广州标准” -1997 年“海口标准” -2008年 南昌 会议-2012 年 昆明 会议2临床分类• 1. 慢性鼻- 鼻窦炎（不伴鼻息肉）CRSsNP• 2. 慢性鼻- 鼻窦炎（伴有鼻息肉）CRSwNP• 慢性鼻窦炎分成伴有或者不伴有鼻息肉两个类型，伴有和不伴有鼻息肉的慢性鼻- 鼻窦炎的病理本质均是鼻腔鼻窦粘膜的慢性炎症，目前尚没有证据表明鼻窦炎和鼻息肉是两个不同疾病。但从临床治疗的角度考虑，其治疗的策略有所不同。3诊断（一）症状• 1. 主要症状；鼻塞，粘脓性鼻涕。• 2. 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失，视觉功能障碍。• 3. 全身症状：精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力下降，注意力不集中。• 诊断时以上两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中鼻塞和黏脓性鼻涕必具其一。4诊断• （二）检查• 1. 内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。• 2. 影像学检查：CT 扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。5病情评估主观病情评估：采用视觉模拟量表 VAS （患者对病情严重程度的主观评价，如鼻塞、头痛、面部胀痛感等）轻度：0-3 ，中度：3-7 ，重度＞7-10. VAS ＞5 ，则表示生活质量受到影响。客观病情评估：1. 对鼻腔和鼻窦解剖学变异的评价。 2. 对感染和变应性因素的评价。 3. 对伴发疾病和慢性鼻窦炎相互关联的评价。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点药物治疗• 一、抗炎药物• 二、 抗菌药物• 三、粘液溶解促排剂• 四 、抗过敏药物• 五、中药• 六、减充血剂• 七、鼻腔冲洗8• 1. 糖皮质激素 ①. 鼻喷激素：抗炎、抗水肿作用，疗程12 周。 ②. 全身应用：严重、复发性鼻息肉患者可短期低剂量口服。药物参考：氟替卡松喷鼻剂、糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂、曲安奈德鼻喷雾剂抗炎药物9抗菌药物• 14 环大环内酯类：具有抗炎、免疫调节作用。• 推荐药物：罗红霉素、红霉素、克拉霉素• 用于常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多、IgE 值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻- 鼻窦炎的患者，常规剂量的1/2 ，不少于12周。• 注：鼻内镜手术后不常规使用，但如术后4 周持续粘膜充血、肿胀、脓性分泌物。可考虑使用10...
