儿童鼻窦炎规范化临床诊疗 病因一：感染感染是鼻窦炎最重要的原因之一。致病菌：急性鼻窦炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（占76% ）。慢性鼻窦炎：厌氧菌（67% ）。病因药敏试验：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌对磺胺、青霉素和大环内脂类抗生素具有相当高的耐药性（50~90%以上）。而对阿莫西林＋克拉维酸（力百汀）、第二、三代头孢类抗生素抑菌效果最好（75~95% ）。病因药敏试验：阿莫西林＋克拉维酸、甲硝唑、第二、三代头孢类抗生素对厌氧菌抑菌效果较好。病因二：变态反应变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人，22%~80% 由其引起。变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因。抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节，其中局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用。病因三：伴随性疾病全身性疾病：机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、囊性纤维化、HIV 感染等，可导致鼻窦反复感染。局部性疾病：腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管流等。儿童鼻窦炎的临床特征1 、儿童鼻窦炎的诊断依据：脓涕、鼻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变为主要症状。可伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘或支气管炎。急性与急性反复性症状较明显，慢性症状较轻及无症状者接近50% 。儿童鼻窦炎的临床特征2 、结构特征：儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。儿童鼻窦炎的临床特征3 、粘膜反应性：儿童鼻- 鼻窦粘膜对炎症的反应程度比成人明显。对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到良好的效果。儿童鼻窦炎的临床特征4 、CT 特征：儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，CT 却常显示为全鼻窦不透光现象，这可能是儿童CT 多呈“全鼻窦炎”的原因。有资料显示以往（2 周前）鼻窦CT 不透光并不说明现在鼻窦炎的存在。儿童鼻窦炎的临床特征一项前瞻性调查表明，鼻窦CT 不透光的儿童中无任何症状者占18% （2019 ），基本无症状者占59% （1987 ），无呼吸道感染史者可达69% （2019 ）。在有呼吸道感染的儿童中则有87% 表现为鼻窦CT 不透光（2019 ）。儿童鼻窦炎的临床特征因此，对儿童慢性鼻窦炎的诊断显然不宜仅凭CT 扫描来判断，而要根据症状、体征作综合分析。同时鼻窦CT 不透光也不能成为手术适应证的唯一依据。儿童鼻窦炎药物与保守治疗规范感染与变态反应造成的粘膜水肿是鼻窦炎的主要原因。粘膜水肿可以导致...
