经鼻高流量氧疗（HFNC ）的临床应用 case患者李某某，女，43 岁 胸腺瘤术后，长期服用环孢素治疗，7 天前出现咳嗽，呼吸困难等症状，1 天前病情加重，25 日以呼吸衰竭，重症肺炎加重转入我科治疗。面罩吸氧6L/minPH7.51PCO233PO254Lac1.1HCO-26.3BE3.3SO286%HR108BP112/63RR37SpO28412-25 13:07 HFNC流量：40L/Min 氧浓度：60% PH7.49PCO236PO280Lac0.8HCO-27.4BE4.0SO297%PH7.51PCO231PO277Lac0.6HCO-26.7BE1.7SO296% 12-25 20:24Flow ：30L/MinFiO2 ：40%12-26 12:49Flow ：30L/MinFiO2 ：35%二：HFNC 的生理学效应三：HFNC 的临床应用一：HFNC 的组成二：HFNC 的生理学效应三：HFNC 的临床应用一：HFNC 的组成TIMEFLOW峰流速一般为分钟通气量的4-6 倍高流量输出及加温加湿系统鼻塞系统经鼻高流量氧疗（High-flow nasal cannula, HFNC ） ——是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。最佳温度、湿度和舒适性、保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2 ）2呼气末正压效应3冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4 二：HFNC 的生理学效应干燥的医用气体医用气体室内气体肺部温度15℃22℃37℃相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3mg/L7mg/L44mg/L理想湿化1匹配患者吸入气流量（稳定的FiO2 ）2吸氧浓度（% ）=21+4× 氧流量（L/min ）参数参考值潮气量750ml呼吸频率20 次/ 分吸气时间1S呼气时间2S口鼻咽解剖死腔50ml吸入氧气含量=50+100+ （750-150 ）X21%=276ml吸入氧浓度FiO2=276ml/750ml=36.8%Comparison with Low Flow Oxygen Therapy 呼气末正压效应3经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压 Parke R. McGuinness S. Br J Anaesth 2009高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效Australian Critical Care (2007) 20, 126—131冲刷鼻咽部死腔，减少死腔通气4三：HFNC 的临床应用I 型呼衰1 Frat J-P, Thille AW, Mercat A, et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med 2015;372(23):2185–2196.气管插管拔出后的氧疗2 Effect of Postextubation High-Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in...
