分泌性中耳炎※ 分泌性中耳炎(secretory otitis media)※定义：以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病• 别名：渗出性中耳炎，卡他性中耳炎，浆液性中耳炎，粘液性中耳炎等 • 急性和慢性（﹥8 周）• 冬春 小儿﹥ ※ 分泌性中耳炎• 【病因】1 . 咽鼓管功能障碍⑴咽鼓管阻塞 ①机械性阻塞（腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌、中隔偏曲、鼻咽部疤痕 、代谢性疾、特殊性感染） ②非机械性阻塞（小儿肌肉薄弱，软骨弹性差，易产生负压；细菌蛋白溶解酶破坏，管内表面活性物质减少，提高了腔内表面张力，影响其开放）⑵清洁和防御功能障碍 2. 感染 3. 免疫反应分泌性中耳炎• 【病理】 鼓室负压 血管通透性 漏出液 上皮细胞化生 假复层柱状细胞 分泌性上皮 杯状细胞 病理性腺体 分泌性中耳炎•【病理】中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液，1/2 －1/3 细菌培养（流感嗜血杆菌和肺炎链球菌），炎性介质、免疫复合物（Ⅲ型）、特异性抗体、补体及溶酶体酶•浆液性、粘液性和胶耳（含大量的糖蛋白、核蛋白等大量蛋白质）※ 临床表现•【症状】1 、耳痛2 、听力减退 多有感冒史，逐渐进性听力下 降，伴自听增强。头位变动，可有听力改善。 另一耳正常，不易被发觉。 3 、耳闷胀感4 、耳鸣 间歇性 ，可出现气过水声 。※ 临床表现•【检查】1 鼓膜：鼓膜充血、内陷，光锥缩短或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起。鼓室积液征，可见液平面（毛发线）, 可听到气过水声。2 听力检查：（1 ）音叉试验：Rinne （—），Weber 偏患侧。（2 ）纯音听阈测试：传导性耳聋。（3 ）声导抗测试：重要依据。平坦型（B 型）典型曲线，负压型（C 型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有积液。※ 临床表现3 ．小儿X 线头部侧位拍片：了解腺体4 ．成人鼻咽部检查：排除鼻咽癌 液平 气过水泡诊断及鉴别诊断•根据病史、临床表现，结合听力学检查结果，即可诊断。•鉴别诊断：1 鼻咽癌2 脑脊液耳漏3 外淋巴瘘（漏）4 胆固醇肉芽肿和鼓室体瘤5 粘连性中耳炎※ 治疗原则• 清除中耳积液• 改善中耳通气引流• 治疗病因※ 治疗方法1• 1. 非手术治疗（1 ）控制感染：应用抗生素（2 ）改善咽鼓管通气引流： 咽鼓管吹张 口服稀化粘液的药 短期应用糖皮质激素冲击治疗※ 治疗方法2• 2 手术治疗⑴鼓膜穿刺术⑵鼓膜切开术⑶鼓膜切开加置管术 激光...
