IMRT 的物理优点 IMRT 能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠IMRT 治疗鼻咽癌鼻咽部是进行IMRT 治疗的理想部位• 器官移动少• 与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等• 剂量效应关系靶区定义• GTV ： 肿瘤区（gross tumor Volume ）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶• CTV ：临床靶区（clinical target volume ） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围• PTV ：计划靶区（planning target volume ）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CT MRI 融合ICRU 50 定义 肿瘤区（GTV ）临床靶区 (CTV)计划靶区 (PTV)治疗区照射区 ICRU 62 定义• 肿瘤区 Gross Tumor Volume (GTV) ：Tumor通过影像和临床检查可见的肿瘤 ( 或术后的瘤床) • 临床靶区 Clinical Target Volume (CTV) ： GTV + 潜在的肿瘤侵润组织或亚临床灶• 计划靶区 Planning Target Volume (PTV) ：CTV + 由摆位误差和 GTV/CTV 生理运动所增加的外放边界• 内靶区 Internal Target Volume (ITV) ： CTV + 考虑器官运动引起的CTV 内边界位置变化ICRU 62 定义 肿瘤区(GTV)内靶区(ITV)计划靶区 (PTV)治疗区照射区临床靶区(CTV)广州靶区• 鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3 、后组筛窦、鼻腔后1/3 、上颌窦后1/3 、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2 、破裂孔、翼突、翼腭窝• 包括临床触及和/ 或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出1-2 个阴性淋巴结引流区靶区设置GTVnxCTV1CTV2GTVndGTVnxCTV1CTV2PTVnxPTV1PTV2鼻咽癌放射治疗靶区的划分PTVnd北京靶区• GTV 临床检查、CT 和MRI 所发现的肿瘤病灶• CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3 及上颈淋巴结）• CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）福州靶区鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3 、上颌窦后部、颅底、翼腭窝、蝶窦、部分后组筛窦、部...
