儿童鼻窦炎诊断和治疗建议1概述• 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X 线检查，发现50 ％左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。2病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点：• 一、鼻窦口相对较大；• 二、腺样体肥大；• 三、机体抵抗力较 差；• 四、免疫性疾病或 特发性体质；• 五、在不洁水中游泳 或跳水；• 六、易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。3致病菌• 根据中华儿科学会2000 ～2002 北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76% ），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50% ～90% ），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75% ～95% 以上）；• ②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67 % ），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。4临床分类• 急性鼻- 鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10 天以上，12 周内完全缓解。• 慢性鼻- 鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12 周以上，症状不能完全缓解甚至加重。5临床表现• 1 症状：• 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。• 伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。• 注: 儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁 、易激惹等。6临床表现• 2 体征• 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。• 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。7辅助检查一 内镜检查： 下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。8二：鼻窦CT 检查（筛窦炎） 通常不建议常规进行鼻窦CT 扫描，特别是小年龄患儿（＜6 岁），但有以下情况可考虑检查：（1 ）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；（2 ）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；（3 ）反复发作者；（4 ）怀疑鼻- 鼻窦部有良性或恶性新生物。9鼻窦CT （上颌窦炎、后鼻孔息肉）10鼻窦CT （腺样体肥大）11鼻窦CT （上颌窦炎）12诊断原则• 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。...
