learning objectives掌握胃管留置的方法掌握留置胃管后的鼻饲 主要内容 一、留置胃管的方法二、固定胃管的方法三、鼻饲为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，或进行胃肠减压，以利早日康复1. 昏迷或不能经口进食者2. 不能张口者3. 早产儿和病情危重者4. 拒绝进食者将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法 留置胃管留置胃管的流程： 查看医嘱、评估患者病情、配合程度、鼻腔情况用物准备：治疗盘 、口腔护理包、胃管、一次性无菌注射器20ML 、无菌橡胶医用手套、小药杯、温水、医用棉签、无菌纱布、胶布、安全别针、一次性医用负压吸引装置、必要时备（开口钳及舌钳） 实施：洗手、戴口罩—医嘱核对—床旁核对—解释评估—洗手—准备用物—检查有效期及外包装—开包、取钳、置物—再次核对— PDA 登陆小治疗腕带扫描— PDA 扫描包条码及扫腕带登记—取合适体位—测量胃管长度—插胃管—判断胃管的位置—固定胃管—整理床单位—标识胃管的名称和日期—观察引流性状和量—再次核对—PDA 登陆记录—整理用物PDA 机实施：不同患者置入胃管的方法（一）、成人一般插管 体位：半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位昏迷着去枕头后仰 长度：成人：45-55CM （1 ）前额发迹至胸骨剑突 （2 ）鼻尖经耳垂到胸骨剑突 吞咽动作：插至14-16CM 时，嘱病人做吞咽动作，昏迷 病人托起头部使下颌靠近胸骨柄 （3 ）插入过程中若患者出现恶心、呕吐、减慢插管速度，并嘱患者深呼吸。 （4 ）插入过程中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀立即拔出，重新插管。（二）新生儿插管方法 长度：平均14-16cm (1) 前额正中发际至脐(2) 耳垂- 鼻尖- 剑突由于新生儿吞咽、咳嗽反射均不完善，因而加大了插管难度，贺雪琴提出改良新生儿插胃管法，即在插胃管过程中当胃管下至5~7cm时（快到达咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往入插至胃内。（三）小儿插管方法 长度：平均18-22cm 对能配合的3 岁以上小儿采取同服盐水法：当胃管到达咽部时助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插至胃内。对昏迷、哭闹不合作小儿使用简易开口器法：患儿仰卧位，固定头部，将特制注射器（一次性5ml 注射器去掉活塞，减去乳头及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒...
