喉返神经解剖技术外科进展喉返神经解剖喉返神经的分支• 感觉支：声门裂以下喉腔粘膜• 肌 支：支配除环甲肌以外的所有喉肌喉返神经分支 肌支可发出喉支和喉外支。①喉支一般有1 ～3 支，分前、后支。 前支：支配环杓侧肌、杓间肌（声带关闭）， 后支：支配环杓后肌、甲杓肌（声门开大）。②喉外支一般有2-5 支，分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织，其分支情况较为复杂，且左右不一。喉返神经与甲状腺下动脉关系喉返神经与侧韧带关系喉返神经与ZK 结节关系ZT 结节越大，喉返神经从ZT 内后方走行越多。ZT 结节越小，喉返神经自ZT 外侧通过者越多见。喉返神经损伤危险因素•恶性肿瘤、•再次手术、•甲状腺全切、•胸骨后甲状腺•解剖变异、•经验不足、•术中未明确喉返神经•出血喉返神经损伤原因•术中误操作：术中错误辨认（误切、误扎、误钳夹），未辨认（误切、误扎、误钳夹）；•牵拉伤：（包括过度牵引以及在神经附近的过度吸引）；•挤压挫裂伤（拉钩、金属器械）；•电刀、超声刀的损伤与热损伤；•术后出血疤痕，粘连压迫；喉返神经损伤的方式及部位•损伤方式：喉返神经被牵拉、结扎、 瘢痕粘连及断离•损伤部位：以近环甲关节处多见，占75% 甲状腺中下部占25 ％喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位定位保护分离进路喉返神经喉返神经喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位进路：①上进路②下进路③内侧进路定位标志：①甲状软骨下角②下咽缩肌下缘 （环状软骨下缘）③甲状腺下动脉④甲状旁腺⑤ZT 结节⑥颈总动脉⑦气管食管沟喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位适应症：①甲状腺全切②近全切除③胸骨后甲状腺④桥本甲状腺炎定位标志：①气管②甲状旁腺③环状软骨下缘喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位适应症：①甲状腺全切②甲状腺近全③甲状腺部分切除定位标志：①甲状腺下动脉②甲状旁腺③KT 结节④气管食管沟⑤环状软骨下缘⑥触摸定位喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位适应症：①甲状腺全切②胸骨后甲状腺③下极较大肿物④气管食管沟多发 肿大淋巴结定位标志：①甲状软骨下角②下咽缩肌下缘③气管食管沟喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位带吸引的神经剥离子①损伤小②出血少③术野清晰喉返神经保护•喉返神经损伤的方式及部位 尽量沿神经纵轴方向上分离，找到神经后再做垂直面的分离。1 尽量少用器械提拉后分离，提拉组织要慎重。2 不要损伤神经包膜，能看清楚神经就可，尽量...
