分泌性中耳炎1.分泌性中耳炎secretory otitis media • Polizer 1867 年首先记述• 特征：鼓室积液及听力下降。又称非化脓性中耳炎、中耳积液(middle ear effusion) 等，胶耳〔glue ear 〕。分急性与慢性两种。小儿常见。2.分泌性中耳炎• 分为急性和慢性两种。以三个月为分界线。• 冬春季多发，是小儿致聋的主要原因之一。3.病 因• 咽鼓管功能不良，机械性阻塞( 鼻咽或鼻腔疾病，放疗后) 与功能障碍〔肌肉无力，软骨弹性差〕两种。• 感染〔轻型或低毒性细菌感染，内毒素〕。• 免疫反响〔III 型〕。4.病 理• 咽鼓管(pharyngotympanic tube) 功能不良时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，中耳腔形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，漏出液。• 后期上皮化生，杯状细胞增多，分泌增加，腺体形成，渐变成渗出液。5.临床表现• 听力减退：自听增强，体位改变时听力有变化〔积液粘稠时无〕；• 耳痛〔轻微〕、耳闷；耳鸣。• 检查 鼓膜：血管扩张，内陷的体征〔光锥、锤骨柄和锤骨短突〕、积液的体征〔色泽、液平、气泡〕、鼓膜活动受限。6.听力检查• 音叉试验及纯音听阈测试结果示传导性聋。可达40dBHL 左右。• 听力损失以低频为主。• 声导抗示平坦型曲线，高负压型示咽鼓 管功能不良，局部有鼓室积液。7.8.9.鉴别诊断• 传导性耳聋与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别：化脓性或分泌性中耳炎均可引起，鼓膜有穿孔，或增厚、钙斑，鼓室内有硬化灶。听阈可提高35-65dBHL 。• 鼓膜完整，听骨链中断者气骨导差大于40dB 。10.鉴别诊断• 鼻咽癌: 分泌性中耳炎的成人病人必须查鼻咽部。• 脑脊液耳漏：外伤致颞骨骨折，脑脊液流至鼓室内。11.鉴别诊断• 外淋巴瘘：耳聋以感音性为主。• 胆固醇肉牙肿：特发性血鼓室，可以晚期并发症，鼓膜呈蓝色。12.治 疗• 改善通气，鼻部治疗，吹张治疗• 去除积液，鼓膜穿刺、切开及置管治疗。• 病因治疗，治疗鼻、鼻咽与咽疾病，抗感染与短期激素治疗。13.14.15.16.
