甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治喉返神经损伤的原因及教训喉返神经损伤的原因及教训 Serving up the secret 喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症喉返神经损伤是严重影响患者生活的并发症甲状腺手术后喉返神经损伤的发生率0.8%-7.8% 双侧损伤可出现呼吸困难，甚至窒息死亡单侧损伤表现为声音嘶哑、发音疲劳喉返神经损伤的发病率统计喉返神经损伤的发病率统计缝线结扎伤发生率 20% 40% 60% 80% 100%25%43%( 28/65 ）75%48% （31/65)瘢痕粘连伤瘢痕粘连伤9% （6/65)切断伤切断伤近环甲关节处近环甲关节处甲状腺中下部甲状腺中下部甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治甲状腺手术时喉返神经损伤及其防治喉返神经(RLN) 损伤病例分析喉返神经(RLN) 损伤病例分析喉返神经损伤病例分析喉返神经损伤病例分析病例1 ：处理甲状腺下极时, 不解剖分离 喉返神经 甲状腺腺叶切除患者，大块钳夹、结扎下极血管主干。术中发现喉返神经横断, 即刻行神经断端吻合, 术后 2 个月恢复正常。 教训：结扎甲状腺下动脉时, 应紧贴甲状腺被膜, 分支结扎出入下极的血管, 或明确无 喉返神经与下极血管伴行时再结扎。喉返神经损伤病例分析喉返神经损伤病例分析病例2 ：不了解 RLN 的分支情况, 误伤主支。 教训：40% 的 RLN 入喉前会分成 2 支或多支, 但部分气管 、食管的喉外分支较早且与主支相隔较远。如发现 RLN 较细时, 要考虑存在其他分支的可能, 解剖出的 RLN 最好显露至入喉部 解剖出甲状腺下极部分 RLN 喉外分支, 误认为找到了 RLN 主支,即开始大块钳夹结扎, 后发现另一主支被横断, 遂行神经断端吻合, 术后 3d, 病人出现声嘶症状, 近 3 个月才完全恢复正常。 喉返神经损伤病例分析喉返神经损伤病例分析病例3 ：电热灼伤、瘢痕形成压迫 RLN 教训：喉返神经走行全程径路附近禁用电刀、超声刀。 在 RLN 附近用电凝止血, 导致长约 0.8cm 的 RLN 和周围组织瘢痕样改变, 术后 2d 内出现声嘶, 经再次手术松解粘连, 术后近 3个月恢复正常。 喉返神经损伤病例分析喉返神经损伤病例分析病例4 ： 出血时钳夹或缝扎 RLN 教训：在 RLN 入喉处附近, 常有密集的网状血管, 损伤后易出现出血。出血量较大时, 宜先压迫出血部位, 吸尽周围积血, 压迫 30s 后轻轻松开, 边用吸引器吸引边寻找出血部位, 钳夹后用细丝线结扎。 切忌盲目钳夹和电凝止血。 ...
