鼻咽癌调强放疗简述1ppt 课件一 调强放疗调强放疗（intensity modulated radiation therapy ，IMRT ）是三维适形放疗的一种，要求照射野内剂量强度按要求进行调节。在各射野与靶区外形一致的条件下，每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行调节。2ppt 课件3ppt 课件二 调强技术应用的背景1 、治疗理念的进步 调强在保证靶区剂量的同时能最大限度保护了正常组织2 、影像技术的进步及肿瘤生物学行为的研究进展 使靶区的勾画能做到小而不漏4ppt 课件 大体肿瘤区 Gross tumor volume （GTVnx ） 体检及影像学发现的鼻咽肿瘤及其侵犯的区域（肿瘤密集区 肿瘤负荷≥109 个） 亚临床病灶区 Clinical target volume （CTV ） 可能向四周扩展、侵犯的区域，根据距离肿瘤边缘的远近分为 CTV1 （高危区，109 个≥肿瘤负荷≥106 个）及CTV2 （低危区，肿瘤负荷≦106 个）1 鼻咽靶区的命名三 调强靶区的定义5ppt 课件受累淋巴结（转移淋巴结）GTVnd 临床和/ 或影像学观察到符合诊断标准的肿大淋巴结。亚临床病灶区CTV 阳性淋巴结所在的区域可能的淋巴引流通路。鼻咽癌颈部靶区2 区域淋巴结靶区的命名6ppt 课件3 肿瘤负荷与放疗的量效关系TD>65Gy109临床可见106显微镜可见<106难以发现TD>60GyTD45~50Gy90% 以上病灶控制7ppt 课件（1 ）鼻咽部靶区剂量 GTV 影像及临床检查所见 TD 66-70Gy CTV1 高危亚临床病灶 TD 60-66Gy CTV2 低危亚临床病灶 TD 50-54Gy8ppt 课件（2 ）区域淋巴结靶区剂量 GTVnd 颈部阳性淋巴结 TD 60-70Gy CTV2同鼻咽部CTV2 TD 50-54Gy 9ppt 课件三 精确放疗靶区勾画原则距离＋结构10ppt 课件( 一)GTV 勾画注意事项1 、以MRI 所见为基础 结合不同系列和不同功能显像，MRI 更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结。鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20 ～35%颅底骨质侵犯检出率提高17 ～20%颅内受侵的检出率提高17%咽旁间隙侵犯的检出率提高17%MR 可使30% 以上的临床分期发生改变11ppt 课件鼻咽癌核磁上的信号特征T1WI ：等信号或稍高于肌肉组织T2WI ：信号高于肌肉，低于鼻甲和积液Gd-DTPA 增强T1WI ：较明显强化，低于鼻甲12ppt 课件淋巴结阳性的诊断标准最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm同一高危区域≥3 个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm 注：高危区定义：N0 者，II 区；N+ 者，转移淋巴结所在区的下一区...
