鼻窦炎性疾病 鼻窦炎（rhinosinusitis ）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻- 鼻窦炎，发病率15 ％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。鼻窦解剖特点 1. 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相互延续，因此鼻腔炎症可累及鼻窦引起鼻窦炎症。 2. 鼻窦窦口小，鼻道狭窄曲折, 容易阻塞。 3. 各鼻窦开口及窦壁间相比邻，一窦发炎可累及他窦，引起多鼻窦炎或全鼻窦炎鼻窦解剖特点 4. 各窦自身的解剖特点决定了其发生炎症的几率，上颌窦及筛窦发病率较高。 鼻- 鼻窦炎的发生机制：窦口的引流和通气障碍。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。急性鼻窦炎（acute sinusitis ） 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 可累及：骨质 周围组织 邻近器官并发症病因 1. 全身因素 a. 抵抗力降低—过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏 b. 全身性疾病—贫血、糖尿病以及内分泌功能障碍、上呼吸道感染和急性传染病等。病因 2. 局部因素 a. 鼻腔疾病病因 2. 局部因素 b. 邻近器官的感染病灶 病因 2. 局部因素 c. 直接感染—外伤、异物等病因 2. 局部因素 d. 医源性病因 2. 局部因素 e. 气压骤变病菌致 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，占70 ％以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厌氧菌较多，这五种细菌成为急性鼻窦炎主要的致病菌。病理 1. 卡他期： 粘膜贫血→血管扩张→上皮水肿→细胞浸润→浆液性或粘液性分泌亢进（大部分在此期治愈） 2. 化脓期： 上皮坏死→脱落→小血管出血→化脓 3. 扩散： 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现1. 全身症状 畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。临床表现2. 局部症状 a. 鼻塞：多为持续性 b. 脓涕：偶带血丝或恶臭 c. 头痛：脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经所致 d. 嗅觉下降临床表现头痛特点 前组鼻窦：额部或颌面部 后组鼻窦：颅底或枕部不同类别鼻窦炎的头痛特点部位时间上颌窦面颊、上列牙午后及直立后加重额窦前额早晨最剧，午后渐轻筛窦内眦及鼻根部头痛较轻蝶窦眼球深部午后重检查1. 局部红肿和压痛 上颌窦：颌面、下睑 额窦：额部、眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无检查2. 鼻腔检查 鼻粘膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。检查3. 鼻内镜检查检查4....
