XX 医院 重症医学科 床旁盲插鼻空肠管及管理主要内容1 、营养方式及喂养途径的选择2 、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3 、置管方法介绍4 、并发症及护理肠内营养(EN) 口服和管饲肠外营养(PN)常用营养方式营养方式选择否 管饲否口服是 是否能进食 是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择 鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃( 肠) 管饲否 胃造口术否 空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6 周?管饲喂养 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管应用指征1 、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。2 、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（A级）鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍 肠梗阻急腹症 螺旋鼻肠管置入方法• 被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进• 床旁盲插置管至十二指肠和空肠• X 线透视下置管• 胃镜引导下置管第一步：置管至胃禁食4h ，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠向胃内注入60-100 毫升生理盐水，距鼻孔3 ～5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动, 喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm, 大多数管端已通过幽门, 有轻微突破感，继续轻柔进管。置管深度85 －95cm 在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110 －120cm 屈氏韧带，撤导丝，固定。床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法1 、抽：颜色：金黄色；PH 值： PH>7 在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5 提示胃内。2 、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段, 高调气过水音移至左下腹。3 、感：回抽时阻力大床旁盲插置管第三步：确认导管位置X 线拍片确认管道的位置（精标准）。床旁盲插置管注意事项置管时如遇阻力明显增加, 不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。床旁盲插置管并发症及护理1 、管道堵塞：• 使用肠内营...
