急 性 化 脓 性 中 耳 炎一、课时安排：50 分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：（一）熟悉急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理 （二）掌握其临床表现及治疗原则和常用治疗方法 四、教学重点（一）急性化脓性中耳炎的主要感染途径和病理（二）急性化脓性中耳炎临床表现及治疗原则和常用治疗方法 五、教学难点：急性化脓性中耳炎临床表现六、教学方法：讲授法七、教学手段：多媒体教学急 性 化 脓 性 中 耳 炎 一、概述 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。二、感染途径（一）咽鼓管途径：最常见。（二）外耳道鼓膜途径 （三）血行感染：极少见。 三、临床表现主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一。（一）早期（卡他期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。 检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。（二）中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。症状随之加重，耳痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40°C 。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部，后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。 （三）晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。 检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔之处随着血管的搏动有脓液从穿孔处涌出，鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。听力检查呈传导性聋。 急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。 （四）恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常...
