慢性化脓性中耳炎• 慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media) ： 是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。病理生理• 本病的病理变化轻重不一。轻者，病变主要位于中鼓室的粘膜层，称单纯型，表现为鼓室粘膜的充血、水肿，有炎性细胞浸润，并有以中性粒细胞为主的渗出物。病变重者，粘膜可出现增生、肥厚，若粘骨膜破坏，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡，形成慢性骨炎，则局部可生长肉芽或息肉，病变迁延不愈，称骨疡型。鼓膜边缘型穿孔或中耳粘膜破坏后，病变长期不愈者，有些局部可发生鳞状上皮化生或同时有纤维组织增生，形成胆脂瘤组织、粘连或产生硬化病变。称胆脂瘤型。致病菌• 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。值得注意的是：• 1. 病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染；• 2. 常见致病菌可因地区不同而异；• 3. 经过一段时间后致病菌种可发生改变；• 4. 需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌的混合感染。发病原因• 急性炎症迁延不愈• 咽鼓管功能异常• 病变严重、深达骨质• 邻近器官病变• 机体抵抗力下降, 免疫能力低下临床表现• 耳部流脓• 听力下降• 耳鸣• 眩晕（极少数）检查• 耳镜检查• 纯音测听• CT 扫描三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型流脓的时间特点多为间歇性持续性多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性分泌物性质粘液性或粘脓性，无臭脓性，间混血丝，有臭气脓性、恶臭听力一般轻度传导性聋多为较重传导性聋，也可为混合型可轻可重，晚期为混合型聋三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室粘膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像学检查无骨质破坏鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏治疗• 治疗原则: 控制感染、通畅引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。• 病因治疗: 积极治疗引起中耳炎...
