分泌性中耳炎目标掌握分泌性中耳炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗重点掌握临床表现概况及定义中耳非化脓性炎性疾病。特征：鼓室积液、传导性听力下降。中耳积液以浆液性漏出液为主，可有粘液、渗出液。胶耳(Glue ear) ：中耳积液极为粘稠而呈胶胨状。 分 类●急性：成人多见 ●慢性：病程迁延超过6-8 周。小儿多，常见的致聋原因之一。 病因及发理病机制●咽鼓管功能不良： 机械性阻塞: 腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤； 功能障碍：咽鼓管肌肉功能不良，如腭裂； 黏液纤毛传输系统功能障碍，如放疗性中耳炎 病因及发理病机制●中耳局部感染：积液中细菌培养阳性约1/2 ～1/3●变态反应（III 型变态反应） ：积液中可检测到特异性抗体和免疫复合物 分 泌 性 中 耳 炎咽鼓管功能异常 感 染 鼓室炎症 炎性细胞 鼓 室 漏 出 液 免疫复合物 血管透性改变 溶酶体酶介 质 补体系统己糖胺体液免疫防御 分 泌 性 中 耳 炎病理：咽鼓管阻塞→中耳腔负压→毛细血管透性↑→鼓室内积液【浆液性( 早期)→粘液性( 后期)→胶耳】 临床表现●听力减退：听力下降，自听增强。渐进性；小儿不明显，发现晚。●耳痛：隐隐耳痛，慢性者不明显●耳鸣：低调间歇性、可为气过水声●耳闷检查●鼓膜：充血、内陷（光锥缩短、变形消失、锤骨短突明显突出）、鼓室积液、活动受限●听力检查：传导性聋，以低频下降为主，声导抗图为C 型或B 型图●CT 扫描可见中耳系统气腔密度增高影 急、慢性分泌性中耳炎症状鉴别 症 状 急 性 慢 性 耳 闷 + ± 耳 痛 ± － 听 力 ↓ ↓ 自 听 ↑ ↑ 耳 鸣 ± ± 急、慢性分泌性中耳炎鉴别 检 查 急 性 慢 性 电测听传导性耳聋以低频为主 同左 重为混合性 积液征 + + 或 - 声导抗 B 或C 型曲线 同左 鼓 膜 内陷 内陷 诊断及鉴别诊断根据病史、临床表现及检查即可诊断。 ●鼻咽癌：单侧分泌性中耳炎。（鼻咽部检查、CT 、血清EBV-VCA-IgA 抗体） ●脑脊液耳漏：外伤史、鼓室液体的实验室检查、 X线片、CT 、纤维镜检。 ●胆固醇肉芽肿：蓝鼓膜，抽出棕褐色液体。 ●鼓室硬化：中耳长期慢性炎症，鼓膜穿孔等。 治疗原则：病因治疗、清除中耳积液、改善中耳通气。● 病因治疗：腺样体切除术、鼻中隔矫正等 ● 改善中耳通气：保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张● 清除中耳积液：鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管 ...
