急性化脓性中耳炎 XX 医院 耳鼻咽喉头颈外科 第三节 急性化脓性中耳炎一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media) 是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。二、病因：（一）主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。（二）感染主要通过3 种途径：1 、咽鼓管途径 最常见 （1 ）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2 ）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病; 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性病变。 （3 ）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4 ）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2 、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3 、血行感染 极少见。三、病理： 中耳粘膜充血肿胀→局部渗出坏死→积脓 →鼓室压力↑→鼓膜穿孔。 若病变深达骨质→急性坏死性中耳炎→易成慢性化脓性中耳炎四、临床表现（一）症状： 1 、耳痛 ： 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠； 如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 2 、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。有的病人可伴眩晕。 3 、流脓 ： 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。4 、全身症状： 轻重不一，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。 （二）体征：1 、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，捶骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速溶溃，形成大穿孔。 2 、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦...
