急性化脓性中耳炎1.急性化脓性中耳炎一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。2.【病因】:致病菌: 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。3.感染途径:咽鼓管途径( 最常见) ： 急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓管 令粘膜充血, 肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳 婴儿哺乳位置不当, 乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管4.小儿咽鼓管的特点1. 成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2 ～2.5cm ， 小儿咽鼓管接近水平。2. 管腔较短，近成人的一半。3. 内径较宽。 小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。5.不洁水中跳水，游泳6.外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤, 鼓膜穿刺( 置管).血行感染.7.三、病理1 、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。2 、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3 、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4 、炎症消散恢复8.病理学认识:1. 中耳粘- 骨膜充血, 毛细血管通透性增高, 促使鼓室内渗出( 浆, 粘脓,脓性).2. 鼓膜充血纤维层坏死, 穿孔。9.临床表现:全身症状: 畏寒, 发热, 倦怠, 纳差. 小儿高热, 惊厥。鼓膜穿孔后, 症状减轻。耳痛: 耳深部锐痛, 搏动性跳痛, 经三叉神经放射, 穿孔( 切开) 后减轻。10.耳鸣和听力减退: 搏动性耳鸣, 听力逐渐下降.耳流脓: 穿孔后有液体流出, 浆液, 血性,粘液( 脓) 或脓性. 若分泌物量多, 可能源自鼓窦, 乳突。11.听力损失12.检查:耳镜: 鼓膜弥漫性充血, 向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点, 分泌物涌出。触诊: 鼓窦区, 乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。13. 正常 急性化脓性中耳炎14.15.急性乳突炎16.听力检查: 多为传导性聋，可达40-50db 。 少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。17.诊断及鉴别诊断:根据病史及体征外耳道疖: 外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺, 故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。鼓膜外伤急性鼓膜炎18.外耳道疖肿：19.鼓膜外伤：20.预后:治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎21.治疗: 全身治疗: 足量抗生素应用，细菌培养+ 药敏， 1% 麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，...
