颅脑外伤护理查房主讲人：1病例介绍2颅脑外伤知识3护理诊断及措施4相关知识提升目 录CONTENTS病例介绍Case description01病史汇报 6 床患者薛伯琴，女，73 岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+ 去骨瓣减压术, 术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml, 额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5), 双瞳2.0mm ，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属。•入院诊断：急性重型颅脑损伤•脑疝•右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿•右侧额颞叶脑挫裂伤•外伤性蛛网膜下腔出血•右侧颞骨骨折•颅底骨折•左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折病史汇报06-15~06-22 患者有发热，38.5 以内，予物理降温；06-15 、06-18 患者Hb 低，凝血功能差，予输血和血浆；06-16 患者双瞳由2 变3 ，头颅CT 示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血，抗感染；06-18 患者家属已联系到，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT 示颅内血肿较前增加，家属不同意手术治疗，继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；06-19 患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5, 建议行气管切开，家属未同意；06-22 、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。护理评估四史现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+ 去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7 分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。既往史：不祥过敏史：不详家族史：不详五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好） 因患者暂无语言能力，无法评估六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况） 因患者暂无语言能力，无法评估护理查体•体格检查：T 37.20C,P 84 次/ 分，R 19 次/ 分，BP 128/78mmHg, 发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖•神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊， GCS...
