讲课人：*** 日期：*****神经内科常用药物脱水降颅内压药A抗凝药B抗血小板聚集药C溶栓药D扩张血管类药E目录促脑代谢营养神经药FG抗癫痫药H抗抑郁类药I抗帕金森药目录脱水降颅内压药代表药物：甘露醇、甘油果糖渗透性利尿药，是一类非电解质物质，具有增加血浆渗透压，能在肾小球自由滤过，但不易被肾小管重吸收的特性甘露醇临床最常用的脱水药，是治疗多种原因引起的脑水肿的首选药。首选口服不吸收，采用静脉用药。大部分以原形随尿液排出。降颅压和降眼内压作用在静注15min 内出现，维持3-8 小时，利尿作用在0.5-1h 出现，维持3h 。甘露醇作用：其不易通过毛细血管壁向组织间转移，保存在血管内，提高血浆胶体渗透压。组织脱水，减轻水肿利尿增加血容量、肾血流，滤过增加增加肾小管腔内渗透压，减少重吸收干扰离子吸收，破坏髓袢高渗状态其他：口服，渗透性腹泻。甘露醇注意1 、水电解质紊乱。2 、渗透性肾病。3 、过快引起头痛。4 、外渗引起局部组织肿胀坏死。5 、注意结晶。6 、禁用心衰、颅内出血者。甘油果糖区别1 、甘油果糖高渗、降低颅内压。2 、甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用。3 、治疗效果甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长。4 、甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成 CO2 和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。抗凝药代表药物：肝素、华法林通过影响凝血因子，降低凝血功能。肝素硫酸粘多糖，存在于肥大细胞、血浆、血管内皮细胞中。为高级大分子，口服无效。静脉给药后与血浆蛋白结合，分布于血浆和血细胞。抗凝作用：增强抗凝血酶Ⅲ活性，抑制凝血因子活性，并且可以改变抗凝血酶Ⅲ的构象，与凝血因子结合，加速灭活。肝素抗血栓血塞，预防心梗脑梗后血栓形成。防止DIC 早期微血栓形成防止不稳定型心绞痛冠脉内血栓形成体外抗凝，体外循环，血液透析等肝素注意1 、引起出血--- 对抗鱼精蛋白。2 、血小板减少，停药后恢复。3 、偶有过敏。4 、禁忌：有出血倾向者，过敏者。5 、注意与抗血小板聚集药物联用增加出血风险，与降糖药或胰岛素联用可致低血糖，与ACEI 联用可致高血钾。华法林香豆素类，口服吸收完全，与血浆蛋白结合，抗凝作用缓慢持久，维持3-4d 。主要经肝脏代谢。抗凝作用：竞争性拮抗维生素K 。合成无活性的凝血因子前体，体外无效，体内待原有凝血因子耗竭。肝素注意1 、引起出血--- 静注维生素K ...
