汇报人 脑卒中护理查房content目录病情介绍护理评估存在问题护理目标下一步计划护理措施护理评价1病情介绍病情介绍患者何上任，男，58 岁，家属代述患者于2019-06-22在无明显诱因下出现昏迷，寒颤，急送往道县人民医院，急查头部CT 提示：颅内出血。入院完善对症检查，全麻下急行开颅血肿清除术+ 去骨瓣减压术+ 气管切开术，术后予营养神经，康复治疗等对症处理（具体不详），2019-07-08 转郴州市第一人民医院。术后16 天苏醒。醒后右侧肢体感觉运动障碍，认知、记忆、言语障碍，曾行康复干预但效果不佳。于2019-07-25 在全麻下行颅骨修补术，术后予以活血、营养神经、功能锻炼等康复治疗（具体不详），病情稳定。为求进一步康复治疗，于2019 年8 月23 日16 ：10 分 由平车推送入我院病情介绍入院诊断: ( 一) 、脑出血术后康复期1. 认知功能障碍2. 言语功能障碍 3. 记忆障碍4. 右侧肢体功能障碍 ( 二) 、高血压病2 级（极高危）病情介绍入院时测生命体征平稳，大便有感觉，小便使用外集尿袋，能示意家属辅助完成，ADL 完全依赖，现患者言语功能障碍，记忆力减退，智力下降，右侧肢体感觉运动障碍，医嘱予以一级护理，陪护，半流质饮食，测血压每天一次既往史: 此次发病血压220/110mmHg ，发病以前不详。20 年前车祸致左胫腓骨粉碎性骨折，行切开复位内固定（具体不详）2护理评估护理评估一般情况： 文化程度：初中 职业: 工人 民族：汉 婚姻状况：已婚 饮食：正常 睡眠：正常 大便：便秘 小便：外置集尿袋 自理能力：完全依赖 既往史: 高血压 生命体征：正常护理评估专科评估： PT 评定结果 : Brunnstorm 分期：右侧肢体软瘫期，肌张力低下，无明显肌肉收缩。上下肢Brunnstorm 分期1 期 MMT ：右侧肢体肌力0 级 ROM ：关节被动活动无明显受限 感觉：痛觉：右肩活动有疼痛，肩以下无明显痛觉；右下肢大腿前侧痛觉存在，右下肢其它区域无明显痛觉。轻触觉及本体感觉因言语认知障碍无法检查 平衡：端坐位平衡1 级，站立平衡0 级 步态：使用轮椅，轮椅操作及转移完全依赖 疼痛：右肩活动疼痛 上下楼梯完全依赖 上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服，处理财务完全依赖护理评估专科评估：OT 评定结果 :患者进餐需家属中度帮助梳洗项洗脸、洗头、刮胡子等均完全依赖家属洗澡为床上擦浴，完全依赖家属完成穿...
