病例汇报一位53 岁反复卒中的女性患者神经内科病例资料主 诉：左侧肢体乏力4 天，意识障碍1天病史现病史：4 天前突发右侧肢体乏力，NIHSS 评分 6分头部CT 示“左侧丘脑脑出血“，1 天前情绪激动时症状加重，并出现意识障碍，呈嗜睡状态，GCS 评分12 分 复查头部CT 示“左侧丘脑脑出血较前吸收，左侧基底节区新发出血灶”既往史：间断头痛史20 余年；2 年前右侧侧基底节区脑梗死病史，遗留左侧肢体乏力，生活可自理，否认高血压、糖尿病、抽烟、饮酒病史查体：意识模糊，反应迟钝，言语稍含糊，记忆力减退，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm ，对光反射均灵敏。右侧肢体肌力5- ，左上肢肌力4 级，肌张力稍高；感觉查体不配合，疼痛刺激可见痛苦表情及肢体回缩。双侧Babinski 征（+ ）、Chaddock 征（+ ）。1. 诊断：脑出血？2. 卒中原因？3. 无高血压、糖尿病、心脏病等危险因素，为何反复卒中？4. 该病例有何特点？2014 年右侧基底节及放射冠区新发腔隙性脑梗塞；.双侧基底节区、侧脑室旁及半卵圆中心多发缺血、梗塞、软化灶，脑白质病变2014 年2014 年头颅MRA 未见明显异常征象10 月19 日CT: 左侧丘脑出血，考虑向第3 脑室破溃可能，幕上脑室扩张，建议主管复查。2 、双侧基底节- 侧脑室旁腔隙性脑梗塞。3 、脑白质病变2016201610 月22 日：头部CT ：1 、左侧丘脑脑出血（较前稍吸收），左侧基底节区新发出血灶可能，考虑向第3 脑室、第4 脑室破溃，幕上脑室扩张。2 、双侧基底节- 侧脑室旁腔隙性脑梗塞（右侧侧脑室旁、半卵圆中心较前稍201620162016间断头痛病史2014 年2016年需要进一步了解患者哪些情况？病史？相关检查？20 年前补充病史家族史其父亲有痴呆，死于脑血管疾病病例资料辅助检查化验室检查：炎性指标：均稍升高（考虑肺部感染）代谢指标：血脂、血糖、糖化血红蛋白均未见明显异常风湿免疫指标: 风湿3 项、血管炎三项、自免12 项、免疫5 项未见明显异常其他指标：HIV 、梅毒、HBV 未见明显异常 心心脏彩超及电图未见明显异常诊断思路病例特点：•中年脑梗塞，无高血压、糖尿病、心脏病，无抽烟饮酒史；•间断发作头痛病史；•轻度认知功能障碍；•父亲痴呆病史，死于脑血管疾病；•风湿、自身免疫病及血管炎（- ）；初步诊断考虑？脑小血管病（支持点：多发腔梗、脑白质病、SWI 微出血病灶）病因：• 动脉硬化型？（不支持，无危险因素，血管条件好）• 炎性或免疫介导？（...
