脊柱脊髓损伤(Spine and Spinal Cord Injury)如何学习？重点内容• 1 脊柱骨折产生机制、分类和治疗• 2 脊髓损伤病理改变类型、临床表现、 并发症和处理Case• 龙XX ，男性，30 岁，蹲位工作时被从6 米高处落下的重物砸伤胸背部20 小时，当时患者觉胸背部疼痛，伴胸闷、呼吸困难，双下肢不能活动。入院后患者又渐感腹胀，大小便不能自解。患者受伤时无昏迷。• PE ：Bp 90/60mmHg , R 23 次/ 分，神清，气管无移位，左肺呼吸音减弱，腹膨隆，腹肌稍紧张，肠鸣音消失。专科情况：剑突以下感觉消失，双下肢肌力0 级，反射消失，病理征（- ）。• 胸片：多处肋骨骨折，• 左侧创伤性湿肺，伴大量胸腔积液。• B 超：无明显内脏器损伤• 影象学资料CasePreop AP X-rayPreop lateral X-ray Radiographical examination of spinePreop coronal CTPreop sagittal CTPreop axial CTPreop sagittal T2 MRIPreop sagittal T1 MRI问题(Question?)• 1 诊断 (Diagnosis) ? • 2 治疗 (Treatment ) ? 第一部分(Section 1) 脊柱骨折 Fracture of the Spine前言(Introduction)• 1 发生比例 5%-6%• 2 好发部位 Thoracolumbar• 3 后果 Severe胸腰段脊柱骨折和脱位多发原因：1. 胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点，活动度大，应力较集中2. 胸腰椎特殊解剖，即T12/L1 小关节为胸榫关节解剖概要• Denis 的三柱理论（1983 年）：• 该理论的 意义在于判断 • 骨折类型• 稳定性！1984 , improved by Fergusonⅰⅱⅲ 病因(Etiologies)• 多数脊柱损伤是由间接暴力造成的，主要原因有：• 1 高处坠落• 2 重物落下打击• 3 车祸• 少数是由直接暴力造成的胸腰椎骨折的分类Classification of Thoracolumbar Fracture一 单纯性楔形压缩性骨折• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力Margerl (AO Classification,1994) 欧 标 二 稳定性爆裂性骨折• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力三 不稳定性爆裂性骨折• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力四 Chance 骨折• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力五 屈曲- 牵张型损伤• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力六 脊柱骨折脱位• 1 暴力来源• 2 作用机制暴力2005, Vaccaro (New Classification)总评分 ≤3 ，保守总评分 ≥5 ，手术总评分 = 4 ，保守或手术 美 标 Our Classification ...
