急性意识障碍的诊断及鉴别诊断xx 人民医院神经内科•意识是对自身和周围环境的认识程度，意识障碍疾病可影响意识的水平或内容。意识水平障碍最严重的程度是昏迷，病人无反应且不能被唤醒。意识水平障碍程度次之的意识抑制可引起急性意识混乱状态或瞻望，病人对部分刺激存在目的性反应，有定向力障碍和注意力不集中等。Ⅰ 急性意识混乱状态的常见病因代谢障碍药物内分泌障碍电解质紊乱营养障碍器官功能衰竭酒精中毒甲减低钠血症Wernicke 脑病肝性脑病酒精戒断甲亢低钙血症维生素B12 缺乏Reye 综合征镇静药物中毒低血糖症高钙血症尿毒症镇静药物戒断高血糖症透析失衡阿片类肺性脑病抗胆碱制剂器官移植苯环利定感染性和非感染性脑炎、脑膜炎• 细菌性脑膜炎／脑炎• 结核性脑膜炎／脑炎• 梅毒性脑膜炎／脑炎• 病毒性脑膜炎／脑炎• 单纯疱疹病毒脑炎• AIDS• 真菌性脑膜炎• 寄身虫感染• 软脑膜转移癌血管性疾病•高血压性脑病•蛛网膜下腔出血•基底动脉缺血•脑梗死•SLE•DIC•血小板减少性紫癜颅脑外伤•脑震荡•颅内出血痫性发作•发作后状态•复杂部分性发作•全面性发作Ⅱ 急性意识模糊状态的诊断方法急性意识混乱状态的诊断步骤病史•现病史•既往病史：心血管系统、糖尿病、痫性发作性异常、颅脑外伤、酒精中毒、药物史、精神病史、其他•家族史全身体格检查•生命体征和全身表现：发热、高血压、体温过低等•皮肤和黏膜：黄疸、柠檬黄、粗糙干性皮肤、皮肤瘀点、皮肤色素沉着等•头和颈：颅骨骨折或挫伤、耳后血肿、眶周血肿、脑脊液耳鼻漏、脑膜刺激征等•胸和腹部：心脏、直肠检查等急性意识混乱状态有鉴别诊断价值的临床特征表现最可能提示头痛颅脑外伤，脑膜炎，蛛网膜下腔出血生命体征发热感染性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒，酒精或镇静药戒断，败血症体温过低酒精或镇静药物中毒，肝性脑病，低血糖，甲状腺功能减低，败血症高血压抗胆碱能药物中毒，酒精或镇静药物戒断，高血压性脑病，蛛网膜下腔出血，拟交感神经药物中毒心动过缓甲状腺功能减低过度通气肝性脑病，高血糖，败血症通气障碍酒精或镇静药物中毒，阿片类中毒，肺性脑病表现最可能提示一般检查脑膜刺激征脑膜炎，蛛网膜下腔出血皮疹脑膜炎球菌脑膜炎强直低钙血症颅神经视乳头水中高血压脑病，颅内占位瞳孔扩大颅脑外伤，抗胆碱能药物中毒，酒精或镇静药戒断，拟交感神经药物中毒瞳孔缩小阿片类中毒眼震/ 眼肌麻痹酒精，镇静药或苯环利定中毒，椎基底动...
